iotrin.ru



СОДЕРЖАНИЕ

13. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДОКУМЕНТАЦИИ И АНАЛИТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБРАЗЦОВ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ К ПИЩЕ ЙОТРИН ПРОИЗВОДСТВА ЗАО "БЭКАР" (РФ) (20.916) - по запросу



Тезисы статьи "Обзор йодсодержащих препаратов"

Терпугова О.В. - кандидат медицинских наук, эндокринолог,
клинический нутрициолог,  главный врач нейроэндокринологического консультативно-диагностического медицинского центра "Академия здоровья".
          
       Йод-дефицитные заболевания (ЙДЗ) представляют важную медико-социальную проблему, поэтому ликвидация йод-дефицита  включена в Программу глобальной стратегии ВОЗ улучшения здоровья людей.
       Основной метод обеспечения крупных групп населения дополнительным количеством йода – это употребление йодированной соли. Однако вспышки гипертиреоза, совпавшие с внедрением йодной профилактики среди населения йод-дефицитных районов, указывают на необходимость пересмотра проблемы. И, коль скоро, такая сравнительно «безобидная» профилактика «даёт сбои», то что говорить об обеспечении организма человека с помощью различных препаратов. В частности, ещё в 1926 году хирург А.Джексон сообщил  о  68 случаях тиреотоксикоза  от применения  внутрь    раствора Люголя; трое больных умерли. Использование неорганических форм йода (антиструмин, йодистый калий, йодид-100 (-200), лактомарин-100 (-200), микройод и др.), безусловно показанное для лечения болезней щитовидной железы, возможно и для их профилактики, но только в случае лабораторно подтвержденного хронического йодного дефицита у конкретного человека или организованной группы лиц с учетом индивидуальной степени йодопотребности в каждом конкретном случае. В т.н., экологически депрессивных регионах, где защитные системы организма и так испытывают хроническое перенапряжение, использование препаратов неорганического йода представляется крайне нежелательным.       
      Значительно более безопасен прием в профилактических и лечебных целях органического йода, а также препаратов, изготовленных из природного йодсодержащего сырья. Однако и на этом пути поджидает немало сложностей.
       
     В настоящее время одной из наиболее известных и широко рекламируемых форм биотрансформированного йода является препарат «Йод-Актив». Он получен искусственным путем в результате синтеза йода с казеином (молочным белком) в Медицинском радиологическом научном центре (г. Обнинск).  Преимуществом  этого препарата по сравнению с другими средствами йодной профилактики является минимальный риск гиперйодизации. Однако есть ряд аспектов, затрудняющих массовое, особенно «слепое», использование «Йод-Актива».
       М. Фаррелл и Б. Кеттельхат (2000) называют молоко и яйца самыми опасными пищевыми аллергенами. Ю.С. Скрипкин (1974) выводит коровье молоко на первое место по стимуляции пищевой аллергии у детей. М.Я. Студеникин и Т.С.Соколова (1986) отмечают, что среди пациентов, наблюдавшихся в Институте педиатрии (г. Москва), сенсибилизация к коровьему молоку была выявлена в среднем в 76,8 % случаев.
       В коровьем молоке содержатся разные белки, обладающие высокой аллергенностью. Казеин (от латинского caseus – сыр) – главный белковый компонент молока. Этот фосфопротеид - одна из важнейших составных частей творога и сыра (А.И. Бусев, И.П. Ефимов, 1977). Особенностью казеина является его способность активно связы­вать большое количество соляной кислоты в желудке. Снижение кислотности желудочного сока приводит к развитию аллергии в связи с  неполным расщеплением пищевых белков и накоплением антигенных субстанций. Поэтому казеин, хотя и уступает другому молочному белку b-лактоглобулину по сенсибилизирующим свойствам, опосредованно имеет высокую степень аллергенности.
       Другой отрицательный эффект казеина связан с его способностью выщелачивать кишечную среду, снижая тем самым всасывание соединений железа. В этом кроется одна из причин алиментарной анемии, развивающейся в случае перегруженности пищевого рациона молоком и молочными продуктами (Э. Керпель-Фрониус, 1975). У детей, в силу незрелости функций пищеварительной системы, наиболее высок риск развития нежелательных эффектов при использовании казеинсодержащих препаратов.
      Перечень отечественных и зарубежных препаратов, изготовленных из природного йодсодержащего сырья, достаточно широк. Это «Марина-Плюс» линии «Глорион», «Ламинария» и «Келп» компании «Enrich International», «Грин стар» фирмы «Арт Лайф», «Живая зелень» фирмы «Vita Line», целая серия препаратов фирм «Счастье жизни», «Биомар» и др. При всей несхожести этих препаратов по набору входящих  компонентов, по технологии изготовления, объединяет их общий идеологический принцип – сочетание йодсодержащего природного сырья с комплексом веществ, необходимых для нормального функционирования щитовидной железы. К недостаткам же относится возможное колебание дозы йода в лекарственных формах (таблетках, капсулах) даже внутри одной упаковки препарата.
        Здесь нужно остановиться еще на одном важном аспекте, который часто упускают из внимания врачи и производители профилактических противозобных препаратов. Мы уже обсуждали, что йод попадает в организм в виде органических и неорганических соединений с питьевой водой и пищей, в том числе - с водорослями и другими морепродуктами, используемыми для приготовления биологически активных препаратов. Иначе говоря, йодсодержащее биологическое сырье не свободно от столь нежелательных неорганических форм йода. Более того, в некоторых видах бурых водорослей неорганические и органические формы представлены приблизительно в равных количествах. Иными словами, употребление обычной морской капусты в неумеренных количествах может привести к гиперйодизации и развитию аутоиммунных процессов в щитовидной железе. Особенно это актуально для лиц с наследственной предрасположенностью к аутоиммунным тиреоидитам или уже имеющих проявления этого заболевания хотя бы в начальных стадиях. Кроме того, входящие в состав слоевища ламинарии альгинаты являются хорошим сорбентом и всасывают различные токсиканты (соли свинца, мышьяка, ртути, хлорорганику), которые хотя и не оказывают серьёзного влияния на макроорганизм, но угнетают полезную микрофлору кишечника, без которой невозможно нормальное пищеварение. Как следствие, снижается обеспечение щитовидной железы тем же йодом. Так что нужно с осторожностью употреблять даже традиционно рекомендуемые йодсодержащие продукты и вышеуказанные биологически активные препараты.
        В связи с вышесказанным особого внимания заслуживает препарат «Йотрин», созданный в новосибирской научно-производственной фирме «ЭКАР». В его состав входит экстракт Ламинарии японской, полученный высокотехнологичным способом, обеспечивающим  фиксированное содержание йода в органическом сырье.  Кроме того,  «Йотрин» содержит комплекс растительных ингредиентов – шиповник и крапиву. Наличие в шиповнике аскорбигена, кверцетина, токоферола, селена обеспечивает антиоксидантную активность «Йотрина», а сбалансированный комплекс биологически активных веществ (органические кислоты, витамины, микроэлементы шиповника и крапивы) реализует, т.н., стокерный эффект (ускорение интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа). Данный эффект позволяет клеткам наиболее эффективно использовать питательные вещества, в том числе – йод, за счет снижения потерь этих веществ в процессе тканевого транспорта. Последнее обстоятельство дает возможность поддерживать нормальное функционирование щитовидной железы даже при содержании йода в препарате в количествах в полтора – два раза меньших, чем необходимая расчетная доза (Ю.М. Левин, 2000). Эффективный лимфатический дренаж восстанавливает эндоэкологическое равновесие организма за счет выведения из интерстициальной ткани экзо- и эндотоксинов, накапливающихся в ходе тотального загрязнения. Таким образом, «Йотрин», наряду с йод-восполняющим и антиоксидантным действием, решает задачу эндоэкологической реабилитации (В.Ю. Ведутов, Ф.К. Субботина, 2000). В качестве основы, являющейся в большинстве лекарственных средств и БАДов индифферентным проводником действующего начала, в «Йотрин» введена лактоза - основное питание лактобактерий кишечника. Столь широкий спектр регуляции функций  организма на пути обеспечения естественным питанием главного органа адаптации – щитовидной железы – делает «Йотрин» препаратом выбора в профилактике заболеваний щитовидной железы и коррекции йод-дефицитных состояний (Л.А.Щеплягина, 1998) и обуславливает включение «Йотрина» в различные лечебно-оздоровительные схемы, одна из которых в виде Программы «Повышение ресурсов адаптации учащихся общеобразовательных школ г. Бердска» (Новосибирская область) имеет междисциплинарный статус.

    



ЙОТРИН – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
ПРИ СОЧЕТАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ
ЭКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

Доктор медицинских наук проф. Щеплягина Л.А.
(доклад на III Конгрессе педиатров России
«Экологические и гигиенические проблемы педиатрии»,
Москва, 27-28 октября 1998 г.)

Последние 5-7 лет дефицит йода в биосфере четко обозначился как фактор экологического риска. В связи с этим совершенно изменились подходы к оценке его медицинской и социальной значимости. Если раньше считали, что дефицит йода – это только эндемический зоб, то сейчас ни у кого не вызывает сомнения, что онтогенетические проявления могут быть самые разнообразные, и поэтому ликвидация йододефицита включена в Программу глобальной стратегии ВОЗ улучшения здоровья людей к 2000 году.
Дефицит йода – это, прежде всего, проблема интеллектуального потенциала нации, ибо без йода не функционирует самый важный орган адаптации – щитовидная железа, без нормальной деятельности которой не может развиваться ни один орган, в т.ч. не может развиваться мозг ребенка, и его психо-моторная деятельность никогда не будет соответствовать норме.
Если кратко обобщить те изменения, которые могут развиваться у плода при нахождении в условиях даже легкой степени йод-дефицита, то это – врожденные аномалии, мертворождения, повышенная перинатальная смертность. Для новорожденного йод-дефицит даже при пограничном с нормой уровне – это неонатальный зоб, врожденный гипотиреоз, это задержка физического развития. У детей и подростков также формируется целый ряд медицинских и социальных проблем. Прежде всего, это задержка физического и полового  развития,  интеллектуальная недостаточность, в тяжелых случаях -–неврологический и микседематозный кретинизм. И даже для взрослых, попавших на территорию с йодным дефицитом, это не проходит бесследно: формируется зоб, гипотиреоз со всеми последствиями клинических осложнений, нарушаются работоспособность, интеллектуальные возможности, снижаются трудовые ресурсы.
Суточная потребность в йоде индивидуальна и зависит от возрастных этапов роста и развития человека, от его физической нагрузки и от целого ряда других факторов. Наиболее высокая потребность в йоде у подростков, которые испытывают гормональную перестройку, у беременных и кормящих грудью женщин.
На самом деле нелегко субъективно оценить влияние недостаточности йода на организм. Есть у нас зоб, нет у нас зоба, - если мы функционируем более-менее нормально, нам кажется, что все в порядке. Однако, сегодня проблемы дефицита йода доказаны, последствия его очевидны, и решать эти проблемы нужно для всего населения сразу. Ибо если мы проведем профилактику йод-дефицита у менее 80 % населения, все наши усилия и экономические затраты будут бесполезны.
Поэтому возникает целый ряд вопросов. Во-первых, как недорого провести йод-профилактику. Во-вторых, как обеспечить потребность в йоде в раннем возрасте, когда мы не можем солить наши каши, молочные смеси. Это является очень сложной и, пожалуй, ни разу не поднимавшейся в последние годы проблемой.
Когда-то йод содержался в наших «Малышах» и «Малютках» и содержался в больших количествах. Он, правда, был в нестойкой форме, но, тем не менее, решал задачу коррекции йодного дефицита. Потом эта проблема «ликвидировалась», а с этим ликвидировалась и вся технология добавки йода вообще и, в частности, в питательные смеси для детей раннего возраста.
Не все вопросы решаются и при грудном вскармливании, ибо женщина, проживающая на территории природного йод-дефицита, естественно, не может дать всю дозу йода, которую ребенок должен получить. В Российской Федерации, странах СНГ совершенно нет данных о том, сколько йода  содержится  в грудном молоке и сколько его реально ребенок получает таким образом.
Зарубежные данные свидетельствуют о большом разбросе в показателях содержания йода в грудном молоке:
в Югославии в 1 л грудного молока содержится  48 мкг йода,
в Японии                                                        – 80-7000 мкг/л,
в США                                                                – 36-45 мкг/л.
Только 3 (!) страны уделяют этому должное внимание. А ведь более 70 % населения земного шара имеют эту проблему, в т.ч., 1,5 млрд. человек испытывают ее очень остро.
Из всех обобщенных исследований, проведенных под эгидой МАГАТЭ и ВОЗ, следует, что суточная доза йода, которую ребенок должен получать с грудным молоком – 40 мкг%, а варианты колебаний, которые желательны и благоприятны – 55-65 мкг%.
Проблема йодного дефицита стоит сейчас настолько остро, что поиск алиментарной коррекции с помощью то ли йодированной соли, то ли йодированных масла, хлеба, то ли добавления йода в корм скоту для получения продуктов с большим содержанием йода, уже идет в направлении разработки более совершенных технологий йодирования пищевых продуктов. И все же, когда решений много, это значит, что ни одно полностью не могло решить проблему. Только в некоторых странах удалось это сделать. В Австрии, Германии, Голландии, Швейцарии, где эндемический кретинизм представлял огромную социальную беду, - существовали целые деревни кретинов, - был принят закон об обязательном йодировании всей производимой соли и импорте только йодированной соли. Там люди едят и не думают, сколько нужно чего съесть, чтобы получить необходимую дозу йода, - государства уже позаботились об этом. У нас все по-другому. Несмотря на то, что зобная эндемия сопровождается такими тяжелыми последствиями, как распространение интеллектуальной отсталости по когнитивным параметрам, задержка роста  новорожденных на йод-дефицитных территориях, мы не можем решить вопросы дозирования и применения хотя бы йодированной соли. Хотя, повторяю, это не решает проблемы раннего детства, проблемы  тех,  у  кого  уже  накопи-лись нарушения, связанные с зобом, гипотиреозом, и сформировались ассоциированные патологии.
Что мы сегодня имеем для профилактики йод-дефицита? Это – йодид или йодат калия, выпускаемые в комбинациях с левотироксином или изолированно, в разных дозах. Но что такое йодная недостаточность? Это каждый день мы должны принимать йодтирокс или йодистый калий, или какой-либо другой фармацевтический препарат, чтобы компенсировать эту недостаточность. Но ведь все эти препараты содержат химическую формулу – йодистый калий.
Поэтому отечественные производители стали предлагать новые препараты, причем препараты, которые могут заменить химические компоненты на натуральные органические.
Я хочу рассказать буквально несколько слов о препарате, который только появился на свет и как бы открывает себе дорогу в жизнь. Препарат называется Йотрин. Он имеет оригинальный состав по двум параметрам. Во-первых, в него входит Экстракт морской капусты, которая позволяет включить в препарат органическое соединение йода, что улучшает аккумуляцию этого элемента. Во-вторых, в его состав включены травы, польза которых ни у кого не вызывает сомнений. Это крапива и шиповник. Общая оптимизация организма способствует тому, что улучшается функциональное состояние клеток. Экспериментальные исследования показали, что улучшаются характеристики клеточных мембран, восстанавливаются окислительно-восстановительные процессы, за счет чего достигается терапевтический эффект. Важно и то, что применение йотрина позволяет снижать дозу левотироксина 50 и 100 мкг порой в 2 раза.
Препарат делает только первые шаги. Но он апробирован уже при многих заболеваниях и показал свою эффективность, о чем свидетельствуют многочисленные клинические отчеты.
         Каковы показания для применения этого препарата? Это, прежде всего, профилактика йод-дефицитных заболеваний (эндемический зоб, гипотиреоз), это регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта за счет входящих в препарат лекарственных   трав,  это  комплексная профилактика эндоэкологической болезни за счет улучшения лимфодренирующей функции, это профилактика некоторых новообразований (рак щитовидной и молочных желез), это гармонизация иммунной системы, повышение устойчивости к холоду, усиление физической выносливости. Безусловно, следует продолжать исследования для получения отдаленных результатов. Но то, что применение этого препарата уже сегодня позволяет не только доставить организму йод, но и улучшить его аккумуляцию клетками щитовидной железы, - бесспорно.
И что еще важно. Взаимодействуя с другими препаратами, которые обладают токсическим эффектом, йотрин снижает последний и позволяет оптимизировать лечебное воздействие.
Рекомендуется принимать этот препарат, запивая его фильтрованной некипячёной водой. В случае приёма с продуктами, содержащими молочно-кислые бактерии, эффект воздействия возрастает.     
Мы думаем, что эра появления новых отечественных препаратов для эффективной и безопасной профилактики йододефицита, когда не нужно будет пить каждый день химическую таблетку йодида калия, началась. Для нас сегодня это очень важно.





        Программа «Восстановление и повышение ресурсов адаптации» – эффективная модель оздоровления немедикаментозными средствами. 

Л.Е.Панин, В.Ю.Ведутов, М.В.Сипачёва, В.Н.Матко, О. Ф. Денисова, О.Г.Ярославцева, М.А.Палей, Г.Б. Слепченко, И.И.Капитонова, Н.П.Низовцева, В.М.Пичугина.
Институт биохимии СО РАМН, научно- исследовательский центр «Экологическая адаптация и реабилитация», г. Новосибирск, Бердская ЦГБ, ЦГСЭН г. Бердска, гимназия №7 Кировского района г. Новосибирска, лаборатория микропримесей химико-технологического факультета Томского политехнического университета.

Дети  - это наше будущее. Здоровые дети – счастливое будущее. Какими же призрачными кажутся надежды на это счастливое завтра! По данным Минздрава России у  94,5 % подростков, прошедших профосмотры, зарегистрированы различные заболевания. Распространенность психических заболеваний среди детей и подростков возрастает каждые 10 лет на 10 – 15%. Во многом ухудшение здоровья детей определяется снижением адаптационно – приспособительных возможностей юного организма.

Адаптация – это эволюционно возникшее приспособление организмов к условиям среды, выражающееся  в  изменении их внешних и внутренних особенностей.
Способность к адаптации является одним из важнейших свойств живых организмов, обеспечивающих их самосохранение в постоянно меняющихся условиях внутренней и внешней среды. Для современного человека проблемы адаптации приобретают особое значение в связи с неуклонным ухудшением экологической ситуации, ростом социальной напряжённости, увеличением мощности информационных потоков.

Адаптация является сложным системным процессом, и коррекция её нарушений должна иметь комплексный  медико-психолого-педагогический  и  эколого-биологический характер.

Примером такой подхода может служить программа «Восстановление и повышение ресурсов адаптации», которую разработал НИЦ «ЭКАР», и внедрила администрация г. Бердска Новосибирской области.
Работа была проведена с участием 5 организаций – Бердской ЦГБ, ЦГСЭН г. Бердска, Отдела образования Администрациии г. Бердска, НИЦ «ЭКАР» и Томского политехнического университета. Научное консультирование вел д.н.м. проф. директор института биохимии СО РАМН Л. Е. Панин.

На базе 1–й и 6–й общеобразовательных школ были обследованы 119 учащихся 5-х и 6-х классов. УЗ-волюметрия выявила гиперплазию щитовидной железы (ЩЖ) у 16% детей, диффузный зоб (ДЗ) 0 – III - у 37,2% (см. диагр 1). Исследование гормонального тиреостатуса показало снижение функции ЩЖ (повышение ТТГ и АТТГ соответственно у 12,7% и 2,5 %) причем лишь у 1/3 детей снижение функции происходило в сочетании с увеличением ЩЖ (см. диагр. 2).
Йодурия, проведеная методом инверсионной вольтамперметрии, выявила 34,3% йоддефицита (ЙД), в основном, легкой степени (30,8%)(см. диагр. 3).

Психологический статус школьников исследовался с помощью методик Р. Кеттелла (показатель интеллекта IQ) и Тулуз – Пьерона (показатели скорости и точности мышления). IQ ниже нормы (<85) был выявлен у 44%, показатели скорости и точности мышления были ниже возрастной нормы соответственно у 11% и 14,4%. Предположение о наличии минимальных мозговых дисфункций (ММД) сделано у 14,2% (см. диагр. 5).
Экологически значимые показатели (содержание железа, марганца в воде), не превышали допустимых значений.
Содержание йода в йодированной соли на пищеблоках также соответствовала нормативам ГОСТа.

     После диагностического блока мероприятий учащиеся были разделены на 2 группы – опытную и контрольную. Ученикам первой группы был назначен препарат «Йотрин», сертифицированный ГСЭН РФ и рекомендованный Институтом питания РАМН для профилактики ЙДЗ. В 1998 г. на III конгрессе педиатров России проф. Щеплягиной Л. А. йотрин был представлен как препарат выбора для профилактики заболеваний ЩЖ в экологически неблагоприятных регионах. Рецептура йотрина разработана с учетом растущей загрязненности внешней и внутренней среды организма. В составе йотрина – экстракт ламинарии японской, позволяющий четко дозировать йод, а также шиповник, крапива, тмин, пщеничные отруби, содержащие цинк, селен, кобальт, комплекс витаминов В и нативный водорастворимый антиоксидант – аскорбиген. Употребление йотрина позволяет не только решить проблему ЙД, но и обеспечить организм другими микроэлементами и витаминами, оказать антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие, улучшить показатели лимфодренажа и интерстициального гуморального транспорта. Таким образом, воздействуя на разные звенья метаболизма, йотрин существенно улучшает функционирование ЩЖ.
На 20-й день приема препарата (срок укорочен в связи с наступившими экзаменами) все дети были повторно осмотрены эндокринологом. Были проведены повторные йодурия и психологическое тестирование, которые были означены как критерии эффективности программы. По разным причинам не все дети прошли полное исследование, поэтому по окончании работы анализ проводился по меньшему числу участников (97человек).

      В опытной группе – 41 человек – йодурия показала практически полное восстановление содержание йода (лишь у одной девочки показатель не достиг нормы 9,2 мкг%). В контрольной же группе произошло почти трехкратное увеличение учащихся с ЙД (см. диагр. 4).
Психотесты (см. диагр. 6) обнаружили в опытной группе рост числа детей с IQ >85 с 56,1% до 85,4 %. В контрольной группе показатели снизились с 92,3% до 91,1%. В то же время при незначительном снижении числа учащихся со сниженным IQ в контрольной группе ( с 7,4 до 5,6% ) значительно сократилось число испытуемых со сниженным IQ в опытной группе ( с 37,5 до 15% ) ( см. диагр. 7 ). Важно отметить, что после употребления йотрина низкие показатели интеллекта (IQ < 64) отмечены небыли ( при базовом проценте детей - 12,5).

Выводы:
1.     У 1/3 школьников г. Бердска имеется легкая степень ЙД.
2.     При высокой напряженности зобной эндемии – 37,2 % - наблюдается относительно небольшое число детей со снижением функции ЩЖ – 12,5%
3.     Показатели интеллекта (IQ) снижены у 44% школьников. Предположительно, у 14,2% детей имеются ММД.
4.     Экологические факторы, наиболее значимые для деятельности ЩЖ / содержание в воде железа, марганца /, находятся в пределах допустимых значений.
5.     Содержание йода в йодированной соли, применяемой на пищеблоках школ, соответствует ГОСТу.
6.     Профилактика, проведенная йотрином в течение 20–ти дней, снизила процент школьников с ЙД с 53,6 до 2,4%. В то время как в контрольной группе процент детей с ЙД повысился почти в три раза (с 21,4 до 60,7).
7.     Число детей с нормальными и высокими показателями интеллекта (IQ >85) в опытной группе возросло с 58,5 до 85,4. В контрольной группе - незначительная отрицательна динамика. Количество учащихся со сниженным IQ уменьшилось в опытной группе на 22% при снижении в контроле – лишь на 1,8%. Причем в результате приема йотрина все выявленные в базовом исследовании дети с низким IQ дали положительную динамику – испытуемых с IQ < 64 не выявлено.
8.     При полном отсутствии отрицательных побочных эффектов многие дети отмечали повышение работоспособности, уменьшение выпадения волос, ломкости ногтей, а также улучшения сна.
9.  Для уточнения причин высокой напряженности зобной эндемии необходимо расширение диагностической базы в сфере определения параметров воздуха и воды, а также проведение селенурии.





РЕЦЕНЗИЯ ПРОГРАММЫ «ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ РЕСУРСОВ АДАПТА­ЦИИ УЧАЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ   г. БЕРДСКА»

Профессор ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии МЗ РФ»
Доктор мед. наук, академик РАЕ,                                                            
академик Нью-Йоркской АН                   
Терещенко И.В.

Актуальность разработанной Программы «Восстановление и повышение ресурсов адаптации учащихся общеобразовательных учреждений г. Бердска» не вызывает сомне­ний. В разделе «Обоснование проблемы» справедливо указано, что главным органом адаптации является щитовидная железа (ЩЖ), обеспечивающая образование энергии в организме. В центральной нервной системе недавно открыта собственная гормональная система, снабжающая мозг гормонами ЩЖ. Нормальное умственное развитие при дефи­ците тиреоидных гормонов невозможно. Обязательным химическим компонентом гор­монов ЩЖ является йод. Дефицит (или избыток) йода в окружающей среде снижает ин­теллект, а именно все виды памяти, умственную работоспособность, внимание, наруша­ет эмоции. У мальчиков и мужчин появляется агрессивность, у девочек и женщин - де­прессия и наклонность к суициду. Кроме того, у жителей таких регионов возникает им­мунодефицит, страдает физическое развитие, половая, т.е. детородная функция.
Цель программы сформулирована чётко. Также чётко сформулированы задачи. Каждая задача в логической последовательности вытекает из предыдущей. Следует отметить практическую направленность всей работы в целом. Выполнение поставленных задач даст большой экономический эффект.
Разработчики Программы представили ожидаемые результаты: несомненна медицинская и социальная ценность планируемой работы, выполнение которой крайне необхо­димо для всего региона (точнее - для России в целом), поскольку улучшатся показатели физического, психического здоровья жителей г. Бердска, что  благоприятно скажется на со­циальном климате города (не возникает сомнений, что снизится криминогенность). Не является преувеличением высказывание авторов: «Программа в будущем поможет соз­дать хорошо обучаемую кадровую базу». 3 этапа её выполнения вполне реальны.
Вся работа не потребует больших финансовых затрат, тем более что авторы разработа­ли план реализации и финансирования мероприятий. Можно согласиться с оценкой эффективности работы, особенно с критериями результативности.
В заключение хочется высказать сожаление по поводу того, что Программа касается только г. Бердска, а не всей России в целом.




Алтайский государственный медицинский университет
0 Т Ч Е Т  
О ПИЛОТНОМ ИССЛЕДОВАНИИ
«Применение ЙОТРИНА при диффузной мастопатии»
ШИХМАН Семен Моисеевич
Академик МАНЭБ,
Доктор медицинских наук
Профессор. Заведующий кафедрой онкологии

Известно около 30 различных заболеваний молочных желез, из которых на долю диффузной мастопатии приходится не менее 90%. Наиболее частыми проявлениями этой патологии молочных желез являются: масталгия, фиброзно-кистозная болезнь и аденоз. По данным отечественной и зарубежной литературы у каждой третьей женщины есть те или иные проявления мастопатии.
Развитие дисгормональных изменений в молочных железах, особенно в возрасте до 40 лет, определяется и нарушениями в системе гипоталамус - щитовидная железа. Фактором риска развития мастопатии и рака молочной железы является йодная недостаточность, способствующая этим нарушениями и, как следствие, гиперпластическим процессам в щитовидной и молочной железах.
По имевшимся в нашем распоряжении данным на 2/3 территории Алтайского края понижено содержание йода в воде и почвах, что требует специальных мер по йодированию пищи и воды. К сожалению, проведение данных мероприятий недостаточно эффективно. Рекомендуемые в России суточные дозы йода в 2-4 раза ниже таковых в развитых странах. В РФ суточная потребность взрослого человека в йоде - 200 мкг.
Наше внимание привлекла новая пищевая добавка «Йотрин», разработанная фирмой БЭКАР и разрешенная к применению в России в 1997 году.
Главным действующим компонентом "Йотрина" является  органический йод, введенный в составе экстракта ламинарии сахаристой (морская капуста) в количестве 25 микрограммов в одном драже. В состав «Йотрина» входят также пшеничные отруби, шиповник, крапива, копеечник чайный, тмин и сухая молочная сыворотка.
В опытную группу (табл.1) вошли 30 женщин в возрасте от 30 до 50 лет с диффузной мастопатией, прошедшие обследование и лечение в Алтайском краевом диагностическом центре в феврале - июне 1998 года. Каждая из них в течение 2-х месяцев получала йотрин по 2 драже в сутки (50 микрограммов йода).
 Таблица1
Применение йотрина при диффузной мастопатии (n=30)*

Диагноз

Фиброзно-кистозная
болезнь
Аденоз молочных
желез
Количество
наблюдений
14
16
 
* Примечание: масталгия имелась у 8 пациенток, галакторея -у 10, мастодиния - у 3-х.
Помимо клинического обследования всем женщинам производили УЗИ молочных желез, Р -маммографию, цитологическое исследование отделяемого из соска или пунктата из образования; у них определялся уровень тиреоидных гормонов и, по показаниям, - пролактина.
Параллельно с йотрином назначалась стандартная диета. Она включала: ограничение животного жира, увеличение доли растительной пищи, морепродуктов и витаминов. Использовались продукты питания, содержащие сою и грубые пищевые волокна, преимущественно пше­ничные отруби. Подключалась фитотерапия с учетом показателей АД, типа нервной системы. Женщины получали мастопатийный сбор (спорыш, брусничные ягоды, почки березы, календула, левзея), настойку пио­на - по 1 ч.л. 2 раза в день. При выраженном болевом синдроме применяли компрессы (сок свеклы с медом или раствор димексида). Одновременно подключались гепатопротекторы - эссенциале (1 капсула Х 3 р. в день) или карсил.
Следует отметить хорошие органолептические свойства йотрина, его хорошую переносимость и отсутствие побочных реакций.
Полученные результаты были подвергнуты клинико-статистическому анализу. Выявлено значительное клиническое улучшение у 20 из 30 пациенток (66,7%), слабоположительная динамика имелась в 7 случаях (23,3%); отсутствие клинического эффекта зарегистрировано в 3-х наблюдениях (10%). Явно положительная динамика обнаружена в содержании тиреоидных (Т34 и ТТГ) гормонов (табл.2).
Таблица 2
Уровень тиреоидных гормонов у пациенток, получавших йотрин
Исследуемый
гормон
ТТГ (ммЕ)
Т3 (Н гр/мл)
Т3 (Н гр/мл)
исходный
после
лечения
исходный
после
лечения
исходный
после
лечения
Уровень в плазме крови
0,98 ± 0,08
1,1 ± 0,07
0,6 ± 0,01
0,97 ± 0,01
11,3 ± 1,3
17,09 ± 1,4
При ультразвуковом исследовании изменений в эхо-структуре молочных желез у женщин, получавших йотрин не отмечено.
В качестве контрольной группы было взято 35 женщин (табл.3) в возрасте от 30 - 50 лет с диффузной формой мастопатии. Всем им назначался кламин в дозе по 1 т. Х 3 раза в сутки. Одна таблетка кламина содержит от 30 до 40 мкг йода и 0,3г микрокристаллической целлю­лозы. Суточные дозы кламина - 3 таблетки (100-120 микрограмм йода).
Таблица 3
Применение кламина при диффузной мастопатии (п=35)
Диагноз
Масталгия
Фиброзно-кистозная болезнь
Аденоз
Мастодиния
Галакторрея
12
11(Гл-7)
7(Гл-5)
3
2
Примечание: галакторрея, как сопутствующий синдром, имела место у 12 женщин.
Помимо клинического обследования всем женщинам производили УЗИ молочных желез, Р - маммографию, цитологическое исследование отделяемого из соска или пунктата образования, им определялся уровень тиреоидных гормонов и, по показаниям, пролактина.
Параллельно с кламином назначалась стандартная диета. Она включала ограничение животного жира, увеличение доли растительной пищи, сои, морепродуктов и витаминов. Подключалась фитотерапия с учетом показателей АД, типа нервной системы.
В группе контроля улучшение общего самочувствия отмечено у 33 пациенток (93.9%). Уменьшались проявления предменструального напряжения, болевые ощущения. При УЗИ снижалась степень плотности ткани молочной железы у 29 (80.2%) обследованных.
Следует отметить, что применение кламина в 3-х наблюдениях (86%) сопровождалось побочными реакциями: аллергии - 1, острый гастрит выявлен у двух женщин.
Заключение. Анализ первого опыта применения йотрина выявил его абсолютную переносимость, в то время как в 8% случаев примене­ния кламина имелись побочные реакции. Положительный клинический эффект имел место при использовании йотрина в 27 наблюдениях из 30. Важно, что микродозы йода, имеющиеся в йотрине, способствова­ли повышенно уровня тиреоидных гормонов.

20 ноября 1999 г.



О  Т  Ч  Е  Т
О  ПРИМЕНЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКИ  АКТИВНОЙ  ДОБАВКИ  «Й О Т Р И Н» В  КОМПЛЕКСНОМ  ЛЕЧЕНИИ  ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ  ЖЕНСКОЙ  РЕПРОДУКТИВНОЙ  СИСТЕМЫ

Главный врач поликлиники №1 г. Сочи
Старший научный сотрудник НИЦ КИР, г.Сочи                            
доктор медицинских наук Гордон К.В.

        Сохранение  репродуктивного здоровья женщины всегда являлось важнейшей медицинской и государственной задачей, определяющей  возможность воспроизводства человечества как вида и сохранение его  генофонда. Современная демографическая ситуация в России, снижение рождаемости и распространение малодетности, рост частоты патологии репродуктивной системы и изменения в течение гинекологических заболеваний существенно меняют  приоритеты и структуру медицинской помощи. Дисгормональные заболевания репродуктивной системы (мастопатия, миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) стремительно распространяются среди популяции и охватывают все более молодые возрастные группы.

      Этиопатогенез вышеназванных дисгормональных гинекологических заболеваний объединен прогестерондефицитным состоянием и относительной гиперэстогенией. Дисбаланс женских половых гормонов обеспечивает пролиферативные процессы в эндометрии и в железистой молочных желез. Дефицит прогестерона может быть обусловлен нарушением процессов овуляции, а к относительному избытку различных фракций эстрогенов приводят и сбои в метаболизме половых стероидов. На первом месте здесь стоит ослабление активности микросомальных ферментов печени. Скрытая гепатопатия может быть обусловлена как непосредственным токсическим экзогенным повреждением гепатоцитов, так и перегрузкой эндотоксинами, в результате нарушений процессов эндолимфатического дренирования. Усугубляют этот патологический процесс гиповитаминозы, дисэлементозы, недостаточное потребление эссенциальных жирных кислот и аминокислот, биофлавоноидов, фосфолипидов.
Среди дисгормональных заболеваний репродуктивной системы на первом месте стоит  мастопатия. Средняя частота мастопатии составляет 20% (Я.М.Брускин, 1962 г., В.В.Вишняков, 1973 г., В.В.Двойрин, А.Б.Медведев, 1977 г.,В.Ф.Левшин, 1985 г., Л.Н.Сидоренко, 1986 г.). По данным литературы, фиброзно-кистозная мастопатия наиболее часто встречается в возрасте 30 - 49 лет (Я.М.Брускин, 1962 г., Л.Н.Сидоренко, 1991г., Б.А.Аграновская и др., 1992 г.). Данный факт может быть связан с тем, что это годы наиболее активного функционирования репродуктивной системы женщины. В это же время кумулируются эффекты экстрагенитальной патологии, неблагоприятных последствий осложнений абортов и воспалительных заболеваний внутренних половых органов, неправильного применения контрацептивов и других факторов.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта широко распространены среди больных мастопатией. На первом месте стоит патология гепато-билиарной системы и сочетающаяся с ней язвенная болезнь 12-перстной кишки (И.А.Мануилова, 1976г., Е.М.Самуджан, А.А.Горяева, Н.С.Картоваева, 1979г., П.А.Чумаченко, 1979г., Т.Я.Пшеничникова, 1991г., Л.Н.Сидоренко, 1991г.). Авторы объясняют эту зависимость нарушением метаболизма выведения эстрогенов из организма при патологии пищеварительной системы. С одной стороны недостаток индол-3-карбинола в гепатоцитах не позволяет завершить разрушение молекулы эстрогенов до 4-членных углеродистых фрагментов, с другой стороны оставшиеся крупные фрагменты подвергаются обратному всасыванию и оказывают на ткани-мишени эстрогеноподобное действие.
Часто сочетание обменно-эндокринных нарушений и мастопатии. Ведущими среди них являются ожирение и заболевания щитовидной железы (Я.М.Брускин, 1962г., И.А.Мануилова, 1976г., В.Ф.Левшин, 1985г., П.Н.Чумаченко, 1986г., В.Н.Серов, 1988г., Л.Н.Сидоренко, 1991г., М.И.Балаболкин, Е.В.Гембицкий, Е.Е.Гегин и др.,1991г.). При этих заболеваниях изменяется концентрация половые-стероиды связующего глобулина (ПССГ), а также меняется соотношение фракций эстрогенов. В организме накапливаются агрессивные по отношению к тканям молочных желез метаболиты эстрогенов (Ciardetti P., Lazzerini F., Zuconi et al., 1983).

Традиционно для лечения дисгормональных заболеваний репродуктивной системы рекомендуется гормональное лечение. (О.В.Святухина, 1973г.,  Л.Н.Сидоренко, 1991г., В.Ф.Семиглазов, 1992г., К.И.Малевич, Л.С.Русакевич, 1994г.). Предпочтение отдается оральным контрацептивам. Однако в своей последней монографии Л.Н.Сидоренко ( 1991г.) указывает на непременность исследования гормонального баланса и показателей процесса метаболизма перед назначением гормональных препаратов. Многие зарубежные авторы отмечают способность гормональных противозачаточных средств стимулировать дисгормональные  заболевания молочной железы (ДЗМЖ) (Lees A.W., Burns P.E., Grace M., 1978, Brzezinski A., Schenker J.C., 1982, Fescher R.E., Pike M.C., Henderson B.E., Casagrande J.T., 1983, 1984, Gouns A., 1985,). В последние годы на первое место выходят гестагенные препараты. В противоположность лекарственным веществам, синтезированным на основе 17-норстероидов, производные прогестерона, входящие в состав препаратов «Дюфастон» или «Утрожестан» не имеют анаболического эффекта, не оказывают маскулинизирующего воздействия на организм (Ю.А.Гуркин,2000, Т.В.Владимирова,2000). Появление на фармацевтическом рынке прогестеронсодержащего препарата для местного применения «Прожестажель» произвело революцию в лечении мастопатии (О.Б.Швецова,2000). Однако большинство исследователей сходится во мнении, что эффект гестагенотерапии выражен во время приема препаратов и сохраняется после их отмены еще 6 месяцев. Таким образом, очевидно, что основное действие гестагены оказывают на «следствие», недостаточно влияя на «причину» заболевания.
Таким образом,  на сегодняшний день нет единого мнения о показаниях к применению гормонотерапии у больных дисгормональными гиперплазиями на всех этапах лечения. Существенно, что и многие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием для лечения гормональными средствами.

          Противоположным является подход исключительного применения фитотерапии для лечения дисгормональных гинекологических заболеваний. Механизмы действия растительных препаратов, их влияние на физиологические и нейрохимические процессы недостаточно изучены, но длительный опыт их применения в медицине говорит об их очевидной полезности. В народной медицине при мастопатии используют зверобой, боярышник, лесную землянику, аралию, календулу (С.М.Лихолетов, 1990г., М.А.Носаль, 1991г.). За рубежом широко распространены попытки применения диетотерапии для профилактики или лечения гиперпластических заболеваний репродуктивной системы.

Благотворное влияние некоторых овощей и фруктов, употребляемых в пищу, на течение ряда заболеваний отмечали еще в Древнем  Вавилоне, где 2500 лет назад создали первый проект по контролю за диетой и здоровьем (J.Hagginson, 1983). За последние 30 лет обозначился ряд возможных патогенных факторов питания и благоприятных возможностей использования пищевых растительных культур. Так A.Miller (1983), L.Dao-Thomas, Chao Po-Chucr (1983), Коэн Л.(1987г.), Хоу Дж.Р., Хирехата Т., Хислон Т.Г. и др.(1990г.), Уэйнстейн А.Б.(1991г.), Цюй Дж.К., Джад Дж.Т. и др.(1991г.), Меру У.У.(1991г.), отмечают зависимость частоты гинекологической онкопатологии от избыточного веса, особенно в менопаузальном возрасте, и при повышенном уровне холестерина крови - более 5,20 ммоль/л (P.Taster et al., 1981, R.Smith, 1981). На увеличение частоты заболеваний молочных желез при повышенной энергетической ценности пищи, особенно, если калории потребляются за счет большой доли жиров в рационе, указывают R.Kluhe (1981), J.Lubin (1981), Хендерсон М., Куши Л.Х. и Томпсон Д.(1990г.), Инсал У., Хендерсон М., Прентис Р.Л., (1990г), Уэлч К.У.(1992г.), Уиллет У.С., Хантер Д.Дж., Стэмфер М.Дж. и др.(1992г.), Лихтман С.У., Писарская В.К., Берман И.Р. и др. (1992г.). Часть авторов связывают данные факты со способностью жиров увеличивать количество желчных кислот и их дериватов, которые, кумулируясь, оказывают преканцерогенное и канцерогенное действие. Жирные продукты содержат генотоксические канцерогены, играющие роль промоторов в развитии рака молочной железы и прямой кишки (Weisburder J., Wunder E., 1984). На связь отдельных форм рака и факторов питания указывают данные Национального Совета при Национальной Академии Наук США (Fox J., 1982).
Маршал И.(1990г.), Стейнмец К.Э., Петтер Дж.Д.(1991г.), Блок Г., Паттерсон Б. и Субар Э.(1992г.) однако отметили, что если наряду с ограничением жиров до 20-30% от рациона, происходит увеличение употребления растительной пищи, то имеет место достоверное снижение заболеваемости раком молочной железы.
Бредлоу Х.Л., Теланг Н.Т. (1991г.), Дж.Дж.Михнович, Д.Д.Клейн (1994г.) объясняют это влиянием биоактивных растительных веществ на метаболизм эстрогенов. Уоттенберг Л., Лауб Х. (1978г.) отмечают способность индолов (в частности, индол-3-карбинола), содержащихся в представителях семейства крестоцветных, направлять распад эстрогенов в сторону менее активного метаболита С-2, а не патогенного С-16, который по мнению Шнайдера Дж., Кини Д., Фпаччиа А. и др. (1981г.) имеет свойства эстрогенов индуцировать рост клеток молочных желез. В крестоцветных обнаружен также сульфоран, стимулирующий основные ферменты, обладающие антитоксичным действием (П.Тэлэлэй). Так как пусковым моментом к развитию пролиферативного процесса в эндометрии или в железистом эпителии молочных желез  является контакт эстрогенов и рецепторов клеток, зарубежные исследователи изучают вещества, связывающие эти рецепторы, и изменения в пищевом рационе, способные снижать чувствительность этих рецепторов к эстрогенным влияниям, пролактину. F.Junug et al., (1983), C.Ayeswarth,(1984) указывают на уменьшение числа и размеров опухолей у недокармливаемых животных, объясняя это способностью избытка жиров в диете влиять на способность мембран к рецепции пролактина. Поэтому находка изофлавонов, способных блокировать эстроген-чувствительные рецепторы молочных желез, в соевых бобах позволила рекомендовать продукты из сои для профилактики опухолей МЖ (Мессина М., Барнс С., 1991г., Грабс К., Сетчел К.Д.Р., 1990г., Пейно Дж., Мессинджер Л., 1991г.). Видимо, аналогично синтетическому антиэстрогену - тамоксифену изофлавоны также способны  увеличивать уровень всех эстрогенчувствительных белков, в частности ПССГ (Mercier-Bodard C., Balbrook R.P.). Растительная клетчатка способна ускорять выведение эстрогенов из организма, т.к. способствует более быстрому прохождению пищи, при задержке которой выделенные с желчью эстрогены подвергаются обратному всасыванию и патогенно влияют на ткани-мишени, особенно метаболит С-16 (Уттеп К.Дж. и Шульц Т.Ц., 1988г., Роджер К., 1988г., T.Mizutani, 1982, O.Jallut, 1986, Роуз Д.П., Гольдман Н., Кеннеди Дж.М. и др., 1991г.).
Адлеркрейц Х. (1984г.), отмечает способность биофлавоноидов - лимонинов, содержащихся в цитрусовых, и лигнанов из цельного зерна и бобовых - влиять на обмен эстрогенов и снижать частоту опухолей репродуктивной системы.
На большое значение дисбаланса микроэлементов в генезе дисгормональных заболеваний репродуктивной системы указывают H.Nielsen-Forrest (1983), Macquart-Moulin Y. et al. (1983), выделяющие K, Se, Fe, Zn, Cu, Mn, As как агенты, ингибирующие канцерогенез, тормозящие индуцированную промоторами гиперплазию.
В профилактике рака МЖ существенна роль витаминов, особенно каротиноидов и витамина А, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В (Натансон А.О., 1974г., Плецитный К.Д., 1980г., G.Glemon, 1980, Р.Долл, 1981г., R.Peto et al., 1981, S.Graham et al., 1982, W.Manner et al., 1982, M.Cols et al.,1983, Y.Kvalc et al., 1983, Y.Muto, H.Morwaki, 1984, Хантер Д.Дж., Мэнсон Дж.И., Колдиш Г.А. и др., 1993г.,)
Н.Ю.Приедите, И.К.Скарде (1965) отмечают у каротиноидов способность поддерживать морфологическую специфику различных форм эпителия, активность гуморального иммунитета, вызывать регрессию полипептидных трансформирующих факторов, задерживать выражение ракового фенотипа, взаимодействовать с  процессом канцерогенеза или связываться с ДНК, т.е. оказывать противоопухолевое действие в целом. Levinson E. (1980) использовал витамин А с целью профилактики рака молочной железы у женщин групп риска.
Защитный эффект витамина  С  ускоренному основывается на его участии в тканевом обмене и окислительно-восстановительных реакциях, как антиоксиданта, способного индуцировать выработку оксикортикостероидов, белковообразовательную функцию печени, восстанавливать имунную реактивность, дезактивировать канцерогенные агенты (Матусис И.И., 1974г., Плетицкий К.Д., 1980г., Байкова В.Н. и соавт., 1982г., R.Prasad, 1980, Berenblum J., 1981, L.Pauling, 1981, V.Young, 1981, Houston R., 1982, Boutwell, 1983, P.NewBerne, T.Schrager, 1983). Отмечена способность аскорбиновой кислоты стимулировать симпатический отдел ВНС (Л.В.Егина, 1982г.)
Учитывая, что миома матки, эндометриоз и мастопатия развиваются на фоне разнообразной экстрагенитальной патологии, большую роль в профилактике этих заболеваний играют витамины группы  В  (Potera C. et all, 1976, V.Young, P.NewBerne, 1981, L.Marshall, 1983).

Представляет интерес поиск лекарственной формы, отвечающей этиопатогенетическим требованиям к профилактике и лечению дисгормональных заболеваний репродуктивной системы. Предложенная НПО «ЭКАР» биологически активная добавка к пище  «ЙОТРИН» отвечает самым высоким требованиям. Во-первых, препарат сбалансирован по основным микроэлементам, обеспечивающим окислительное фосфорилирование, - йод, селен, цинк, кобальт. Их хелатные комплексы эффективно включаются в обменные процессы, избыток депонируется или легко выводится естественными путями. Во-вторых, препарат содержит только натуральное растительное сырьё – шиповник, крапива, пшеничные отруби, тмин, и не имеет в своем составе консервантов, улучшителей вкуса и запаха. В-третьих, гипотемпературная технология изготовления позволяет сохранить биологически активные вещества, в т.ч. аскорбиген, являющийся высокоактивным водорастворимым антиоксидантом. В-четвертых, шиповник улучшает интерстициальный гуморальный транспорт и лимфодренаж кишечника, усиливает детоксицирующую функцию печени. В-пятых, В-витаминный комплекс и клетчатка пшеничных отрубей пополняют витаминные запасы организма и регулируют микроценоз кишечника. В-шестых, йод вносится в препарат по запатентованной технологии в составе экстракта Ламинарии японской, в отличие от других йодсодержащих препаратов, в которых йод находится либо в неорганической форме (йодид-100, йодид-200, йодтирокс, йодактив, микройод, антиструмин), либо в форме измельченных водорослей, содержащих альгинаты с адсорбированными ими ксенобиотиками – мышьяк, кадмий, ртуть (келп, ламинарин), либо, хоть и также в составе органических экстрактов, но без точной дозировки йода, что затрудняет восполнять недостаток йода адекватно его недостаткам (кламин, маринид). Йотрин же строго дозирован по йоду – в одной таблетке содержится 115 мкг.
У больных ДЗЖРС йотрин вызывает многообразные биохимические эффекты. Прежде всего, стимулируется биотрансформация тироксина, Se-содержащий йодтиронин-5-дейодазой в трийодтиронин, что обеспечивает нормализацию содержания тиреотропного гармона гепофиза и, следовательно, регулирует секрецию тиролиберина гипоталямусом. Как известно, тиролиберин приводит к стимуляции не только ТТГ, но и пролактина, и его избыток может приводить к гиперпролактинемии, которая является частой причиной мастопатии за счет прямой стимуляции железистой ткани молочных желез и развития галактореи. Параллельно гиперплазия лактотрофов гипофиза приводит к нарушению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, обеспечивающего нормальное развитие желтого тела и выделение прогестерона. Таким образом, устранение данного патологического фактора может оказывать положительное влияние на секрецию гонадотропных гормонов и состояние тканей-мишеней в молочных железах, яичниках  и матке.

Таким образом «ЙОТРИН» отвечает вышеперечисленным требованиям, предъявляемым к препаратам, способным восстанавливать обменно-метаболические процессы, нарушенные при дисгормональных заболеваниях репродуктивной системы.
Практических врачей всегда интересует вопрос не только о задекларированных компонентах того или иного препарата или БАД, но и о выраженности клинического эффекта от его применения. Важным является и возможность применения «ЙОТРИНА»  в составе лечебной схемы - препарат хорошо сочетается с  лекарственными формами при различных  стадиях патологического процесса.

Целью нашего исследования было изучение действия БАД «ЙОТРИН» при лечении дисгормональных заболеваний репродуктивной системы у женщин.

Задачи исследования:

1.                          Оценить клиническую эффективность комплексного метода лечения дисгормональных заболеваний репродуктивной системы, включающего применение БАД «ЙОТРИН».
2.                          Определить возможности сочетанного применения гестагенов и БАД «ЙОТРИН» при лечении дисгормональных заболеваний репродуктивной системы.
3.                          Определить возможности использования БАД «ЙОТРИН» в качестве монотерапии БАД «ЙОТРИН» на заключительном этапе лечения дисгормональных заболеваний репродуктивной системы.

           Исследование проводилось на базе женской консультации №1 г. Сочи, где в рамках специализированного приема по нейро-эндокринной патологии репродуктивной системы проводится лечение дисгормональных заболеваний молочной железы, миомной болезни, различных форм эндометриоза. Женские консультации являются наиболее удобным местом для выявления заболеваний молочной железы, так как, каждый участковый гинеколог во время приема контролирует состояние молочных желез и при подозрении на патологический процесс, направляет эту больную на специализированный прием для углубленного обследования. На специализированном приеме больная проходит мануальное исследование молочных желез, при наличии мастопатии направляется по показаниям на ультразвуковое  исследование или маммографию. После дифференциации диагноза пациентки с диффузными и смешанными формами фиброзно-кистозной мастопатии проходят лечение в женской консультации, а больные узловыми формами мастопатии или с подозрением на рак молочной железы направляются на консультацию в Сочинский онкодиспансер. Cогласно рекомендациям по организации акушерско-гинекологической службы (1997г) маммологической исследование должны проходить следующие диспансерные группы гинекологических больных:  больные миомой матки, кистами яичников, с гиперпластическими заболеваниями эндометрия, нарушениями менструального цикла, гиперпролактинемией.  При выявлении гиперпластических гинекологических заболеваний больным проводилось стандартное обследование и  лечение. Таким образом, на протяжении 3 лет нами был выделен, обследован и пролечен контингент больных, страдающих дисгормональными заболеваниями репродуктивной системы.

        Всего было обследовано 442 пациенки в возрасте от 13 до 68 лет.  Различные формы мастопатии были диагносцированы у 407 (92%) пациенток, миома матки была выявлена у 78 (17,6%) больных, эндометриоз у 45 (10,1%) обследованных. У 345 (87%) пациенток наблюдались различные нарушения менструальной функции, проявляющиеся в основном дисменореей – 156 (45,2%). Нерегулярные менструации по типу опсоменореи наблюдались у   16%, обильные у – 24,5%, скудные у - 4,5% обследованных.

         Нарушения секреторной функции различной степени выраженности были выявлены более чем у половины пациенток.
         Из экстрагенитальных жалоб пациентки преимущественно указывали на плаксивость, раздражительность, повышенную утомляемость, головные боли, повышенную тревожность и нарушения сна. При опросе больных более чем у трети выявлены признаки вегетативной дисфункции – похолодание конечностей, приливы «жара» при волнении, чувство нехватки воздуха.

      Анализ анамнестических данных показал, что 274 (61,2%) женщины имели различные заболевания ЛОР-органов, тонзилэктомия была произведена у 24 (5,4%). Инфекционный паротит перенесли 18 (4%), причем в возрасте 10-15 лет – 7 пациенток, у которых потом имело место бесплодие эндокринного генеза. Компенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы в виде пролапса митрального клапана или частичной блокады ножки Гисса обнаружены у 5 (1,1%) пациенток, однако при проведении ЭКГ у 15% обследованных были обнаружены незначительные изменения обменных процессов в миокарде. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены у 94 (21%) больных, тем не менее, более половины обследованных отмечали в анамнезе различные заболевания желудка, кишечника, гепато-билиарной системы. Аппендектомию перенесли 37 (8,3%) обследованных, гепатит «А» – 34 (7,6%). Заболевания щитовидной железы в виде гиперплазии 1-2 степени выявлены у 24 (5,4%). Хронический двухсторонний сальпингооофорит в анамнезе отмечен у 269 (60,1%) больных. Уровень АД у 2/3 общего числа пациенток колебался в пределах нормальных величин, треть пациенток старшего возраста отмечала склонность в гипертензии или страдала гипертонической болезнью. Показатели красной крови всех больных были в пределах нормы.

            Больным с дисгормональными заболеваниями молочных желез назначался следующий курс лечения:

  • Мазь «Прожестажель», местно по схеме, по 2,5 г, ежедневно, на каждую молочную железу 1 раз в день, на протяжении 3 месяцев. Далее с 16 по 25 день менструального цикла, 1 раз в день, в той же дозировке еще 3 месяца.
  • Вит. «Е» в виде альфа-токоферола ацетата по 200мг три раза в день, ежедневно 3 месяца, а затем по 200 мг два раза в день еще 3 месяца.
  • БАД «ЙОТРИН» 150 мкг йода в сутки (по 1 драже  50 мкг йода три раза в день ).
  • Фитосбор по Трескунову № 12 ( по схеме).
Пациенткам, страдающим миомной болезнью или эндометриозом, дополнительно назначались гестагены («Дюфастон» по 10 мг/сутки  или «Утрожестан» по 100мг/сут) с 16 по 25 день менструального цикла на протяжении 3 месяцев.

            На фоне лечения пациенткам рекомендовалась диета, основанная на принципах, сформулированных Американской онкологической Ассоциацией. Рацион включал «эквивалент» 1 кг овощей и фруктов в виде свежих или подвергнутых термообработке продуктов, соков, сухофруктов. Настоятельно рекомендовалось употребление капусты, минимум 250 г в сутки. Соотношение жиров в рационе должно было соответствовать – 1/3 животных к 2/3 растительных. Больным рекомендовались рисовая, овсяная и гречневая каши, кисломолочные продукты, сыр, яйца. Употребление кофе, жирной, жареной и острой пищи  было ограничено.

Среди пациенток, принимавших гестагенные препараты, была выделена  контрольная группа, которая не использовала БАД «ЙОТРИН» в комплексе лечения. 

      Критерием оценки эффективности лечения и выздоровления больной (или перехода ее в другую клиническую группу по степени выраженности фиброаденоматоза молочной железы) для нас являлась эхографическая картина морфологического состояния молочных желез через три и шесть месяцев лечения, а также 1 раз в год после его окончания. При миомной болезни также основным критерием являлась эхографическая картина, динамика размеров матки и миоматозных узлов, высота эндометрия. При эндометриозе мы ориентировались на выраженность болевого синдрома во время менструации, эхографическую картину состояния матки и ее придатков. Дополнительно у пациенток принимавших гестагены внутрь нами были изучены показатели перекисного окислениея липидов и антиоксидантной системы.

       На фоне лечения все больные отмечали улучшение психо-эмоционального состояния, улучшение сна, повышение активности и настроения. Пациентки, имевшие до лечения явления гипертензии, отметили урежение приступов повышения АД и снижение дозы  гипотензивных препаратов.

      Через три месяца лечения у всех больных отмечалось исчезновение болевого синдрома в молочных железах, по данным УЗИ - уменьшение размеров кист или их исчезновение. У пациенток с миомой матки увеличения размеров миоматозных  узлов не было отмечено. Больные с эндометриозом отметили выраженное уменьшение болей внизу живота и сокращение сроков кровомазанья до и после менструации. На УЗИ малого таза у этих пациенток отмечалось уменьшение размеров эндометриоидных гетеротопий.

      Существенное значение при проведении любого лечения имеют интегративные показатели динимических изменений гомеостаза. У контингента больных, получавших лечение, включавшего БАД «ЙОТРИН» нами были изучены адаптационно-приспособительные реакции по методике А.К.Гаркави (1977г.) до и после 3 месяцев лечения (табл.1)

Таблица 1.
ПРОЦЕНТНОЕ  СООТНОШЕНИЕ  АДАПТАЦИОННЫХ  РЕАКЦИИ  ДО  И  ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Реакции
Группа больных, 
не получавших при лечении БАД «ЙОТРИН»
Группа больных, получавших в комплексном лечении БАД «ЙОТРИН»

До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Тренировки
4,1
-
3,8
13,6
Тренировки (неполноцен.)
4,2
-
-
-
Всего тренировки
8,3
-
3,8
13,6
Спокойной  активации
16,7
25,0
19,2
13,7
Спокойной   активации  (неполноцен.)
8,3
5,0
7,6
4,5
Всего  спокойной активации
25,0
20,0
26,8
18,2
Повышенной активации
58,3
50,0
46,1
50,0
Повышенной активации  (неполноц.)
8,3
20,0
19,2
18,2
Всего  повышенной  активации
66,6
70,0
65,3
68,2
Угроза     стресса
-
-
-
-
Всего
полноценных реакций
79,2
65,0
69,2
77,3
Всего  неполноценных реакций
20,8
35,0
30,8
22,7

Как видно из представленной таблицы, включение БАД «ЙОТРИН» в лечебный комплекс способствовало более полноценной динамике адаптационных реакций, что косвенно свидетельствует о нормализации нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы.

      Учитывая, что нормализация эндолимфатического дренирования, по литературным данным, приводит к активизации APUD-системы кишечника и повышает активность гуморального иммунитета, нами были изучены показатели белкового спектра крови у больных, использовавших в комплексном лечении БАД «ЙОТРИН» (2 группа) и пациенток не принимавших его (1 группа)(табл 2).

Таблица 2.
ДИНАМИКА  ПОКАЗАТЕЛЕЙ  БЕЛКОВОГО  СПЕКТРА  СЫВОРОТКИ  КРОВИ  ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
.
Показатели и их содержание
Здоровые
ЛЕЧЕБНЫЕ  ГРУППЫ
1 группа
2 группа
Общий белок
75,0±0,80 г/л
83,2±0,85
82,1±0,67
82,6±0,85
81,5±1,27
g - глобулин
40,3-45,9 %
47,8±1,04
46,0±0,52
44,4±0,63
45,3±0,66
А\Г
1,3-1,34 ед.
1,17±0,030
1,26±0,042
1,24±0,034
1,37±0,028
a1 – глобулин
4,8 –5,2 %
5,85±0,19
5,87±0,14
5,33±0,22
5,75±0,21
a2 – глобулин
7,1-9,3%
8,09±0,19
8,07±0,17
7,42±0,20
7,90±0,15
β – глобулин
10,1-12,3%
10,9±0,21
10,9±0,21
10,03±0,13
10,25±0,22
g-глобулин
16,7-20,7%
22,0±0,51
21,1±0,46
21,6±0,61
20,7±0,45
С М П
0,167-0,207  ед.
0,243±0,0060
0,250±0,0068
0,243±0,012
0,206±0,0064
Трипсин
16,6-66,7 нмоль/л
88,0±9,5
77,6±8,0
78,29±9,0
67,12±6,1

В числителе - показатели до лечения, в знаменателе – после лечения.
                   СМП – средне-молекулярные пептиды.

Как видно из таблицы, при включении в комплекс лечения «Йотрина» у пациенток наблюдается более четкая и достоверная положительная динамика показателей гуморального иммунитета, кореллирующая с положительными сдвигами в клиническом течении основного заболевания.

        Так как по литературным данным прием гестагенных препаратов в большей или меньшей степени влияет на липидный обмен, у пациенток принимавших внутрь гестагенные препараты были изучены показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Данные приведены в таблице № 3.
Таблица 3.
                  
                   ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ      П О Л     ДО   И    ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ  
                                
Показатели
Здоровые
M+m
T
1 группа
(контроль)
2 группа
(с включением йотрина)
Каталаза  сыворотки
16,8+1,59 мк кат/л
47,4+2,63
38,7+2,4
2,444
43,4+2,33
34,6+2,27
2,325
Церулоплазмин
0,340+0,009 г/л
0,289+0,013
0,283+0,008
0,364
0,325+0,014
0,392+0,012
1,736
Общие  липиды
3,64 + 0,13 г/л
3,92+0,23
4,15+0,16
0,784
4,10+0,16
4,20+0,20
0,641
Диеновые коньюгаты
1,56+0,14 ед
2,38+0,22
2,66+0,27
0,812
2,30+0,008
1,50+0,009
1,420
Малоновый деальдегид (МДА) - эритроцитов
39,5+0,92 нмоль/мл эритроцит. массы
50,0+3,71
43,9+3,63
1,169
53,3+1,39
39,4+1,92
1,645
МДА – липидов
11,6+0,20 нмоль/мл липидов
14,3+1,05
12,7+0,97
2,567
15,9+0,66
10,7+0,76
1,192
 
        В числителе – показатели до лечения, в знаменателе – показатели после лечения.
         Нижняя строка – Т (коэффициент Стьюдента )

          Из представленной таблицы следует, что включение в лечебный комплекс БАД «Йотрин» значимо повышает активность антиоксидантной системы и снижает интенсивность процессов перекисного окисления липидов, что косвенно свидетельствует также о снижении выраженности дисгонадотропного состояния и обуславливает положительную динамику патологического процесса .

           Таким образом, проведенные биохимические исследования показывают, что при сходной положительной динамике в клиническом течении таких дисгормональных заболеваний репродуктивной системы, как миома матки и эндометриоз, включение в схему лечения БАД «ЙОТРИН» обеспечивает более выраженные благоприятные сдвиги гуморального иммунитета, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Данный факт можно рассматривать, как фактор, обеспечивающий длительное последействие терапевтического эффекта гормональной терапии у данной группы больных. Пациентки 1 и 2 групп, обследованные через 3 месяца после окончания гестагенотерапии имели достоверные различия в клиническом состоянии. Больные, которые продолжали прием «ЙОТРИНА» еще 3 месяца после окончания приема гормональных препаратов, не отметили ухудшения общего состояния и появления вновь симптомов основого заболевания. Среди пациенток, которые не принимали «ЙОТРИН» во время лечения обострение основного заболевания было отмечено в 12% случаев.

       Таким образом, БАД «ЙОТРИН» показана при лечении дисгормональных заболеваний репродуктивной системы у женщин, так как ее состав включает факторы, способные оказать прямое действие на этиопатогенез мастопатии, миомы матки и эндометриоза. «ЙОТРИН» хорошо совместим с другими препаратами естественного растительного и синтетического происхождения, имеет приятный вкус, он прост в применении, не вызывает побочных действий или аллергических реакций. Применение «ЙОТРИНА» показано при проведении гормональной терапии у больных с дисгормональными заболеваниями репродуктивной системы, так как предотвращает неблагоприятные сдвиги липидного обмена, положительно влияет на баланс перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, обеспечивает длительный эффект последействия после окончания основного курса лечения. При описанной выше патологии «ЙОТРИН» в начале лечения должен применяться в комплексной терапии, на заключительном этапе лечения, при реабилитации или профилактике гормонозависимых заболеваний репродуктивной системы «ЙОТРИН» может быть использован в виде монотерапии.






Возможности коррекции дисэлементозов в комплексной прегравидарной подготовке.
Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации МЗ РФ

Главный врач поликлиники №1 г. Сочи
Старший научный сотрудник НИЦ КИР, г.Сочи                            
доктор медицинских наук Гордон К.В.

          В условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации в России, когда  суммарный коэффициент рождаемости снизился с 2,0 до 1,3, а доля повторных рождений уменьшилась с 51% до 41%, актуальной задачей акушеров-гинекологов является активная подготовки женщины к планируемой беременности. Основными целями прегравидарной подготовки является выявление факторов риска возможных осложнений у беременной, повышение уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза, коррекция метаболических сдвигов, санация очагов выявленных инфекции. Наиболее распространенной проблемой, встающей перед врачами, является наличие у женщины, планирующей беременность, хронических воспалительных заболеваний тазовых органов и экстрагенитальной патологии, в целом резко снижающих суммарный индекс здоровья пациентки.
         Хронические воспалительные заболевания внутренних гениталий – наиболее частая гинекологическая патология. Они являются ведущими причинами женского бесплодия в России: бесплодие воспалительного генеза составляет 50-60% случаев, эндокринные формы бесплодия - 30-40%, сочетанные – 20-30%.
         Длительно текущий воспалительный процесс вызывает как местные, так и общие негативные сдвиги в организме женщины. Хорошо изучено патологическое влияние хронических воспалительных заболеваний органов малого таза  (ХВЗОТ) на центральную вегетативную регуляцию, гормональный фон, функцию желудочно-кишечного тракта (М.А.Петров-Маслаков,1957, Вдовин С.В.,1973.). При хронических ВЗОТ всегда формируется синдром вегетативной дисфункции, характеризующийся стойкой парасимпатикотонией на протяжении всего менструального цикла женщины (Ткаченко Л.В.,1985). Нарушение вегетативного тонуса и регуляции неизбежно ведет к нарушению тонуса гладкой мускулатуры, что в  пищеварительной системе приводит, в частности, к дискинезии желчевыводящих протоков и дискинезии кишечника. Уже вторично развиваются латентно текущие хронический холецистит, гепатопатия, дисфункция поджелудочной железы. Патологический процесс безусловно сказывается на функции тонкого и толстого кишечника, нарушается переваривание и пассаж пищи. Патологический процесс в кишечнике не может не влиять на функционирование АПУД-системы и лимфатический дренаж лимфатической системы кишечника. Нарушение этих физиологических механизмов ведет к эндоинтоксикации, метаболическим нарушениям, инсулинорезистентности, вторично нарушает метаболизм яичниковых гормонов в печени и их экскрецию через кишечник. Таким образом, на фоне непосредственного местного патологического влияния, оказываемого воспалительным процессом на ткани женских гонад, формируется вторичный этиопатогенетический фактор, приводящий к дисфункции яичников. В современных условиях низкого индекса здоровья населения, жесткого экологического прессинга, нерационального питания и, соответственно, большой напряженности  адаптивно-защитных механизмов организма человека, вышеописанный поэтапный патологический процесс развивается значительно быстрее, что объясняет стремительное присоединение дисгормональных сдвигов и нейро-эндокринной патологии к ХВЗОТ. Выше описанные патологические процессы предопределяют патологическое течение беременности, высокую частоту развития гестозов, фетоплацентарной недостаточности, снижение адаптационных возможностей плода, формирование ослабленного организма новорожденного.
           В связи с этим, следует признать актуальным научное направление, изучающее возможности коррекции данных неблагоприятных сдвигов в организме женщины, за счет эндоэкологической реабилитации и коррекции дисэлементозов.
          Существует достаточно много исследований по эндоэкологической реабилитации, предлагаются различные методы и лечебные комплексы. Наибольшее распространение получили кишечное мониторирование, энтеросорбенты, биологически активные добавки, восполняющие микроэлементарный состав организма и восстанавливающий флору кишечника и пристеночное пищеварение.
          В настоящее время необходимыми для жизнедеятельности человека признаны 16 микроэлеметов - железо, медь, цинк, марганец, кобальт, хром, молибден, ванадий, никель, йод, фтор, кремний, селен, германий и бор. Фармакологический рынок заполнен комплексными препаратами, призванными корректировать недостаточность витаминов и микроэлементов, в том числе и у беременных женщин.
        Однако, представляет интерес изучение применения препарата, сочетающего в механизме своего действия  целую гамму благоприятных эффектов. Предложенная НПО «ЭКАР» биологически активная добавка  «ЙОТРИН» отвечает самым высоким требованиям. Содержащийся в ней органический йод вызывает многообразные биохимические эффекты в организме больной. Во-первых, за счет коррекции уровня трийодтиронина, нормализуется содержание тиреотропного гормона гипофиза и, следовательно, секреция тиролиберина гипоталамусом. Как известно, тиролиберин приводит к стимуляции не только ТТГ, но и пролактина, и его избыток может приводить к гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия является частой причиной нормогонадотропной дисфункции яичников и, как следствия, женского бесплодия. Параллельно гиперплазия лактотрофов гипофиза приводит к нарушению в секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, обеспечивающего нормальное развитие желтого тела и выделение прогестерона. Дефицит прогестерона является ведущей причиной угрозы прерывания берменности на ранних сроках.
        Значение йода для беременной и плода трудно переоценить. Его недостаток приводит к снижению адаптационных возможностей плода, нарушению функционирования его щитовидной железы, задержке внутриутробного развития в целом, и, что особенно важно, к замедлению темпов формирования тканей его головного мозга, и как следствие к снижению умственных возможностей новорожденного.
Существенным отличием «ЙОТРИНА» от других йодсодержащих БАД   (ЙОДАКТИВ, СПЛАТ и др.) является содержание в нем таких компонентов, как крапива, тмин, шиповник, в которых содержится один из важнейших эссенциальных микроэлементов - селен. Наибольшая концентрация селена у человека регистрируется в миокарде, печени, скелетных мышцах, надпочечниках. Из белков, включающих в свой состав селен, особое значение имеет важнейший из антиоксидантных ферментов - глутатионпероксидаза, который защищает биомембраны и биологически активные молекулы от продуктов перекисного окисления окисления липидов. Антиокидантный эффект селена усиливается в присутствии витминов Е и С. В целом, селен обладает также мембраностабилизирющим, иммунокоррегирующим, антимутагенным, антитератогенным действием, уменьшает токсичекое действие ксенобиотиков, нормализует обмен нуклеиновых кислот, обладает антигистаминным и антиаллергенным действием, нормализует обмен простагландинов, простациклинов, лейкотриенов, гормонов роста. Исходя из механизмов действия данного микроэлемента на организм человека, очевидна его роль в профилактике антифосфолипидного синдрома и невынашивания, связанного с дисгормональными и аутоиммунными нарушениями у беременных.
       Особый интерес представляет наличие шиповника, который обладает свойством восстановления эндолимфатического дренирования в кишечнике и опосредованной нормализации функции печени. Поддержка физиологического уровня детоксикационной функции печени играет большую роль  на протяжении третьего триместра беременности и является фактором, предупреждающим фетоплацентарную недостаточность. Препарат позволяет снижать уровень триглицеридов и холестерина, нормализует соотношение липопротеидов в сыворотке крови.
        Таким образом, препарат ЙОТРИН может быть использован в активной прегравидарной подготовке, с целью коррекции иммунологических и метаболических сдвигов, широко распространенных на сегодняшний день у женщин репродуктивного возраста, страдающих разнообразной гинекологической и экстрагенитальной патологией. ЙОТРИН отвечает требованиям, предъявляемым к препаратам, способным восстанавливать обменные процессы, нарушенные при дисгормональных заболеваниях репродуктивной системы. Актуально применение ЙОТРИНА на фоне беременности с целью профилактики таких осложнений, как невынашивание, антифосфолипидный синдром, йоддефицитные состояния, анемия и др., и получения здорового потомства.
         Представляет интерес применение и другого природного фактора коррекции дисэлементозов - минеральной воды Чвижепсинского месторождения г. Сочи.
         Чвижепсинкое месторождение мышьяковистых минеральных вод географически расположено в долине реки одноименного названия в районе Красной поляны, в 39 км от Адлера.  К настоящему времени изучены химический состав, физико-химические свойства минеральной воды источника, разработана методика и технология ее розлива в соответствии с существующими нормами по ГОСТу.
         По химическому составу Чвижепсинские воды являются углекислыми (СО2 раств. 1,7-2,5 г/л ) , мышьяковистыми (3,5 – 10,6 мг/л), гидрокарбонатными (92 – 99 экв.%), натриево-кальциевыми ( Na+К  20-30 экв.%, Са 46 – 80 экв.%), фтористыми (0,4 – 2,7 мг/л), мало- и слабоминерализованными (1 – 2,5 г/л), холодными (6 – 16 С0) . Спектральным анализом обнаружено большое количество бора в виде борной кислоты  (HВО2), железа, кремниевой кислоты (Н2SiО3) и такие микроэлементы, как никель, кобальт, молибден, титан, висмут, алюминий, марганец, цинк. Органические вещества состоят из нейтральных  и кислых битумов, спирторастворимых веществ, их общее количество находится в пределах 3,9 – 4,4 мг/л. В каждом литре воды на глубине растворено до 6,9 литров газа,   5,7 литров которого выделяется спонтанно при выходе на поверхность.
         При изучении влияния минеральной воды Чвижепсе на организм в эксперименте и клинике установлено  их положительное влияние на различные органы и системы.       
           В терапевтическом действии Чвижепсинских углекислых вод, наряду с другими важными микроэлементами, как железо, цинк и др., большую роль играют  условно эсенциальные  микроэлементы: мышьяк, бор и фтор.
            К соединениям мышьяка с древнейших времен существовал двоякий подход. Их рассматривали и как сильнейшие яды, и как вещества, обладающие целебным тонизирующим действием. Известно, что у животных арсенодефицитные состояния ведут к нарушениям в репродуктивной сфере и преждевременной гибели потомства.
           Жизненная необходимость мышьяка была продемонстрирована на животных:  дефицит мышьяка проявляется снижением массы приплода у домашних животных, одним из ранних его проявлений являются дистрофические изменения гистоструктур миокарда и скелетных мышц, характеризующиеся повреждением митохондриальных мембран, доказан факт угнетения синтеза белка и общего снижения обмена аминокислот. Недостаток мышьяка влечет за собой повышение содержания меди и марганца. Избыток меди же может вести к нарушению соотношения между ней и цинком, в которых они находятся в антагонистических отношениях. Накопление меди в организме  ведет также к угнетению мембранной АТФазы, ингибированию некоторых ферментов и кофакторов, содержащих сульфгидрильные группы, что патологически изменяет метаболизм углеводов в организме. Избыток марганца ведет к развитию астеновегетативного синдрома с угнетением функции гонад и развитию психических нарушений.  Мышьяк участвует в регуляции процессов роста и развития организма, необходим для  нормального функционирования репродуктивной системы, участвует в метаболизме метионина и, как следствие, коллагена, эластина и белка эмали зубов. Таким образом, мышьяк как самостоятельно принимает участие в поддержании гомеостаза в организме, так и выступает в качестве регулятора соотношения важнейших микроэлементов у человека.
      Обнаруженный в составе Чвижепсинских минеральных вод бор играет важную роль в регуляции функции паращитовидных желез, через воздействие на активность паратгормона бор оказывает влияние на активность и проницаемость клеточных мембран, обмен важнейших элементов костной ткани кальция и фтора, а также магния. Дефицит последнего ведет у женщин к патологии беременности, провоцирует выкидыши, приводит к психо-эмоциональным нарушениям.
       В основе биологического действия  ионов фтора лежит его способность  эффективно замещать ион гидроксила не только в аппарате костной ткани, но и в неминерализованных тканях, а также, по-видимому, в активном центре ферментов. В ряде случаев при дефиците фтора у животных отмечены задержка роста, снижение плодовитости и продолжительности жизни. Гипофторозы у человека проявляются, главным образом, патологией зубной эмали и костной ткани. Гипофтороз детей школьного возраста, выражающийся в кариесе зубов, по-видимому, представляет собой одно из наиболее массовых заболеваний молодого поколения планеты, имеющее свое начало еще в антенатальном периоде жизни плода. Гипофтороз у взрослых наиболее часто проявляет себя у беременных женщин. Общеизвестно, что беременность протекает со значительным напряжением минерального обмена и в редких случаях на ее фоне развивается даже тяжелая патология костной ткани в виде остеомаляции. Важно, что и при физиологической и при патологической беременности наблюдаются явные клинические признаки ухудшения течения кариеса зубов.
          Немаловажно и детоксикационное воздействие природной газированной минеральной воды, ее благоприятный эффект при диспепсиях, который может быть использован при ранних токсикозах, часто сопровождающих первый триместр беременности.
         В целом, можно признать актуальным применение в комплексной прегравидарной подготовке и на фоне беременности выше охарактеризованных простых и доступных средств - БАД «ЙОТРИН» и минеральной воды Чвижепсинсого месторождения.




О ВОЗМОЖНОСТЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ПИЩЕВОЙ ДОБАВКИ
ЙОТРИНА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ
ЙОД-ДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Доктор медицинских наук Квиткова Л.В

Йод-дефицитные заболевания (ЙДЗ) представляют важ­ную медико-социальную проблему. Одним из основных прояв­лений ЙДЗ является эндемический зоб, который, по данным ВОЗ, встречается примерно у 300 миллионов человек. Кемеров­ская область также относится к эндемичным по зобу регионам. Среди причин, ведущих к возникновению зоба у населения на­шей области, основное место занимает географически обуслов­ленный дефицит йода в почве и воде, снижение уровня жизни населения и, как следствие, - значительное уменьшение потреб­ления белковой пищи, преобладание углеводистой, дефицит в почве ряда микроэлементов, входящих в состав биологически активных структур, участвующих в гормоногенезе щитовидной железы, запыленность городов, использование струмогенов пищевого и фармакологического происхождения.
Результаты многолетних наблюдений показали, что не­корректируемая недостаточность йода в организме взрослого человека является причиной не только развития зоба, но и на­рушения репродуктивной функции со снижением рождаемости и наступлением раннего климакса, а также развития генерали­зованного остеопороза, атеросклероза, деменции, анемии, ИБС. Дефицит йода во внутриутробном периоде является причиной мертворожденна, врожденных аномалий, неврологического и микседематозного кретинизма. У новорожденных, детей и под­ростков, проживающих в условиях йодного дефицита, помимо зоба, гипотиреоза, наблюдаются психические нарушения, за­держка физического и полового развития.
Учитывая серьезные последствия для организма ЙДЗ, не­обходимо включать мероприятия по их лечению и профилакти­ке в число наиболее приоритетных областных программ.
В условиях йод-дефицитной недостаточности лечебно­профилактические мероприятия должны быть не разовой ком­панией, а проводиться регулярно. К сожалению, в целях массо­вой профилактики ЙДЗ мы не можем рекомендовать использо­вание иодированных продуктов питания (соль, хлеб, масло), т.к. технология по их иодированию недостаточно совершенна. Поэтому сегодня с лечебно-профилактической целью большин­ство врачей предлагают своим пациентам йодистый калий, йод- тирокс.
В последнее время эндокринологи Кемеровской области имели возможность оценить эффективность биологически ак­тивной пищевой добавки - препарата йотрин, преимуществом которого является использование органического йода (25 мкг в одном драже), в сравнении с ранее предлагаемыми химически­ми формулами, а также включение в его состав ряда трав (ла­минария, шиповник, тмин, крапива, красный корень, пшенич­ные отруби). Доказано, что препарат стимулирует интерстици­альный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж, улучшая доступ йода к тиреоциту.
Под нашим наблюдением находилось 300 больных с диф­фузными зобами разной степени выраженности, кистами щито­видной железы. Большинство больных были в состоянии эути- реоза (93,3 %), гипотиреоз имели 6,7 % больных. Все пациенты ежедневно принимали по 3 драже йотрина, а больные с гипоти­реозом - также тироксин. Через 1,5-2 месяца от начала лече­ния практически у всех больных наблюдался регресс размеров зоба и кист, однако после прекращения приема йотрина вновь наблюдалось увеличение размеров щитовидной железы. При наличии гипотиреоза прием йотрина позволял уменьшить су­точную дозу тиреоидных гормонов, а в ряде случаев удавалось отменить тироксин и продолжить прием только йотрина.
Результаты исследований позволяют считать, что лечение и профилактика ЙДЗ может быть эффективной при регулярном приеме йотрина.




ПРИМЕНЕНИЕ ЙОТРИНА
С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

доктор медицинских наук - Вавилова В.П.
кандидат медицинских наук - Горькова Т.В.

Кузбасс относится к регионам с природно-обусловленным дефицитом йода в воздухе, воде, почве.
Целью работы явилось документирование дефицита йода в организме детей по уровню экскреции его с мочой (арсенитно- цериевым методом на проточном фотометре фирмы «Эппен- дорф») и определение эффективности препарата «Йотрин» в программе коррекции йод-дефицита.
Нами обследовано 22 ребенка, в возрасте 6-7 лет, посе­щающих дошкольные учреждения №№ 171, 36.
Результаты: Исследование содержания йода в моче пока­зало, что йод-дефицитное состояние регистрировалось у боль­шинства детей - 17 (77,3 %); у 5 детей (22,7 %) - нор\1&льное со­держание йода. Медиана экскреции йода составила 5,88 мкг%. Среди обследованных детей данного возраста преобладала йо- дурия в интервале от 2 до 5 мкг%, что соответствует средней степени тяжести йод-дефицита - 9 чел. (40 %), у 3 чел. (13,6 %) - экскреция йода с мочой составила менее 2 мкг%, что наблюда­ется при тяжелой степени йод-дефицитного состояния, легкий йод-дефицит - у 6 человек (27,2 %). Для восполнения дефицита йода использовали йотрин, включающий органическое соеди­нение йода (в одном драже 25 мкг йода). Длительность приме­нения препарата составила 1 месяц, дозировка - 1 драже 1 раз в день. После курса йотрина повторное обследование выявило достоверное повышение йода в моче до нормальных цифр у 17 детей (77,3 °/о), йод-дефицит средней степени тяжести отмечался у 2-х детей (9 %), йод-дефицит легкой степени - у 3-х детей (13,6 %). Медиана экскреции йода составила 13,48 мкг%.
Заключение.
1.   Профилактический курс коррекции йод-дефицита пре­паратом «Йотрин» в течение первого месяца в дози­ровке 1 драже (25 мкг йода) 1 раз в день дает положи­тельный результат: медиана экскреции йода с мочой увеличилась в 2,3 раза (от 5,88 мкг% до 13,48 мкг%).
2.    Прием йотрина не сопровождался побочными реакция­ми и хорошо переносился детьми.
3.    Полученные данные позволяют рекомендовать данный препарат для профилактики йод-дефицита детям до­школьного возраста.



Йотрин - выбор энергичных людей

Разработчик препарата "Йотрин" - Ведутов В.Ю
        
           Энергия! Сколько положительных эмоций связано с этим понятием! Сила и скорость. Страсть и любовь… Здоровье, наконец.
           ХХ век, кардинально изменивший лицо планеты и нашу жизнь, передал третьему тысячелетию эстафету колоссальных возможностей. А между тем для их реализации человек владеет теми же ресурсами, что и в каменном веке. Да ещё – минус интуиция. Понятно, что выдержать заданный темп можно, лишь досконально изучив имеющиеся ресурсы и способы их реализации. Первоосновой здесь являются энергоресурсы.
           Человек рождается гораздо позднее, чем зарождается. С момента вонзания неистового сперматозоида в вальяжную яйцеклетку до первого крика младенца должно пройти 6 тысяч 720 часов или 24 миллиона 192 тысячи секунд. В каждую из этих секунд и невидимому зародышу и 5-килограммовому гиганту нужна энергия. Но если в начале при формировании косточек, мышц, сосудов, крупных органов плоду достаточно энергии своей мамочки, то на 3-м месяце, когда формируются органы слуха, зрения, головной мозг, энергозатраты значительно возрастают. Для их обеспечения в организме плода начинает работать собственная энергостанция. Она стоит на пути потока юной крови, которая более 80 дней питала её и уносила отходы её жизнедеятельности. И вот пришла пора вернуть долги. Именно с пуска этой станции начинается подлинная Свобода человека, ибо с этого момента он обретает независимость от своевременной поставки активаторов выработки энергии. Теперь он вырабатывает их сам.
           Станция, весящая при рождении всего лишь 2 грамма, похожа на крохотную бабочку, прикрывающую своими мягкими крылышками миниатюрный щитовидный хрящ. Гляндуля тиреоидеа (Glandula thireoidea) - так лирично звучит по латыни название этой бабочки. В переводе на русский оно означает «щитовидная железа». С прилагательным всё ясно: как никак орган прилагается к щитовидному хрящу. Сущность существительного заключается в функции железы: как и все органы внутренней секреции она вырабатывает особые стимуляторы – гормоны. Они так и называются: тиреоидные гормоны. Образуются тиреогормоны из тиреоглобулина, который железа синтезирует из йода и белка при участии цинка и кобальта. Единственной задачей тиреогормонов является стимуляция выработки энергии.
           Как это происходит? В норме концентрация тиреогормонов  в крови постоянная. При снижении их содержания из «пульта управления», расположенного в глубинах мозга, подаётся сигнал в управляющую железу под названием гипофиз. Этот орган, в свою очередь, выделяет в кровь стимулятор - тиреотропный гормон (ТТГ), который, достигнув щитовидной железы, активирует выработку тиреогормонов. Готовые стимуляторы энергии проникают в артерии и с током крови разносятся по всему организму…                                  
           Где же и как работают гормоны щитовидной железы? Ну, прежде всего, надо сказать, что только один гормон – трийодтиронин (Т3) - активирует образование энергии. В крови его содержится всего несколько процентов. Неактивного же тетрайодтиронина (Т4) - более 94%. По сути, Т4 является сырьём для Т3.  Как только возникла потребность в энергии, фермент (вещество белковой природы) дейодаза, содержащий микроэлемент селен, превращает Т4  в Т3.  Последний проникает в клеточную энергоподстанцию – митохондрию – и запускает окисление питательных веществ, в результате чего образуется энергия.
           Таким образом, как минимум 2 условия обеспечивают образование энергии – нормальная деятельность щитовидной железы и достаточное количество фермента дейодазы. Ну, а нормальная функция щитовидки определяется не только достаточным поступлением йода, но и белка, кобальта, цинка. Причём, все микроэлементы должны находиться в органической форме, потому как неорганические химически чистые элементы в процессе усвоения могут оказать отрицательные побочные эффекты. Например, ещё в 1925 г. американский врач A.Джексон сообщил о тяжёлом заболевании щитовидной железы тиреотоксикозе, возникшем у нескольких десятков человек через месяц после приема йода (обычно в виде раствора Люголя); трое боль­ных умерли. В большинстве стран, проводивших профилактику йоддефицитных заболеваний с помощью йодированной соли, росла заболеваемость тиреотоксикозом, а в Европе и Америке в тридцатые годы пошлого века от этого заболевания, которое в то время называлось йодизм, пострадало более 20000 человек. Чрезвычайная агрессивность неорганических элементов столь высока, что до недавнего времени селен вообще считался ядом. При том, что он принимает участие более, чем в 80 ферментативных реакциях, и его дефицит может свести на нет всю профилактику заболеваний щитовидной железы. Что, в принципе, сейчас и происходит: при широком ассортименте средств (йодсодержащие продукты, напитки, биодобавки) заболеваемость зобом в стране неуклонно растёт. И не только зобом. Например, синдром хронической усталости – основное проявление слабости щитовидки – стал настолько распространён, что приобрёл статус болезни. Защитные силы – иммунитет – без энергетической подпитки не могут спасти даже от банальной инфекции. А ведь мы на пороге эпидемии непредсказуемого птичьего гриппа. Психологические проблемы, возникающие на фоне дефицита энергии, из мух превращаются в стада слонов, затаптывающих зелёные ростки идей и благоухающие сады семейных отношений. В состоянии непрерывного стресса нервная клетка нуждается в повышенном количестве энергии. «Голодная щитовидка» не может произвести нужное количество гормонов. В результате – ослабление памяти, замедление процессов мышления, что мешает быстрому принятию решений и может привести к повышенной раздражительности.
            Нарушения в работе щитовидной  железы имеют давнюю историю. Всюду на высоте 500-700 метров над уровнем моря испокон веков увеличение щитовидки было не только у людей, но и у животных. Объясняется это вымыванием йода из поверхностных слоёв почвы. В пищевой цепи «растения-животные-человек» формируется йододефицит. При суточной потребности 150 микрограммов йода человек десятилетиями не получал и 20. Он не умирал, но и не жил. Просто тлел. Целые деревни таких людей обнаружил Наполеон в Альпах и не смог пополнить ряды своей армии, в связи с чем приказал лейб-медику выяснить причины. С тех пор наука много узнала о функции щитовидной железы. Но оказалось слишком мало, чтобы победить зоб.
           А тут ещё выяснилось, что клетки щитовидной железы очень чувствительны к производственным отходам, радиации, побочным продуктам хлорирования воды. Все эти вещества, названные струмогенами, могут привести  к зобу, который плохо поддаётся лечению йодистыми лекарствами. Кстати, наиболее сильными струмогенами являются свинец, мышьяк, ртуть, которые хорошо сорбирует морская капуста. Поэтому для профилактики йоддефицитных заболеваний нужно применять не ламинарию, а экстракты из неё.
          Ткани щитовидки чрезвычайно чувствительны и к отходам собственного обмена веществ – свободным радикалам. А значит важно употреблять антиоксиданты, нейтрализующие их (биофлавоноиды, витамин Е, селен).
          Все эти аспекты учтены при разработке отечественного препарата «Йотрин», зарегистрированного Госсанэпиднадзором и рекомендованного Институтом питания РАМН для профилактики йододефицитных заболеваний. В его состав входит экстракт Ламинарии японской, полученный высокотехнологичным способом, обеспечивающим  фиксированное содержание йода в органическом сырье.  Кроме того,  «Йотрин» содержит уникальный комплекс растительных ингредиентов, обладающий антиоксидантной активностью. Для улучшения всасывания в кишечнике в препарат введен молочный сахар лактоза, которым питаются лактобактерии – производители наших собственных витаминов. По сути, таблетка йотрина – это суточный паёк для щитовидной железы энергичного человека, идущего к вершинам успеха.
    


ОТЧЕТ по клиническому изучению применения магнитотерапии, «Иотрина» и
их совместного приема в лечении больных гипертонической болезнью

Главный врач - М.В.Прокопович
Заведующая отделением восстановительного лечения - А.И. Карева
Заведующая отделением функциональной диагностики - Ю.Г Муравлева  
Заведующая лабораторно-диагностическим отделением - С.В.Пестерева
Заведующая терапевтическим отделением - Т.И.Наумова

Управление здравоохранения Администрации г. 1 Омска
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
«Медико-санитарная часть № 2»
Томск - 2007

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, особенно гипертонической болезни - важная задача современной медицины. Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Риск развития тяжелых осложнений остается достаточно высоким, особенно для жителей Сибири. Это и экстремальный климат, географические и антропоэкологические факторы, оказывающие существенное влияние на функционирование гомеостатических систем организма, снижая и истощая резервные возможности адаптационных механизмов. В основе оценки физиологического и лечебного действия физического фактора лежит принцип «открытой системы», впервые предложенной Р.Дефалем (1929г.), т.е. принципы единства и обмена энергией организма и внешней среды. Адаптация - «универсальный закон жизни» (И.В. Давыдовский).
Целью настоящей работы было:            сравнительное изучение влияния
магнитотерапии и приема «Йотрина» в лечении пациентов с рабочим диагнозом: Гипертоническая болезнь. Клиническая апробация осуществлялась с января по апрель 2007 года на базе отделения восстановительного лечения МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2»

Методы обследования
1.          Модифицированный вопросник (на основе Г.К. Ушакова и А.Д.Соловьева).
2.          Таблицы с регистрацией объективных вегетативных показателей. Оценки вегетативного индекса Кердо (ВИ), МОС (непрямой способ расчета минутного объема сердца Мелье - Штрандера и Циандера).
3.          Скрининг интегральной функциональной оценки организма в целом по методу Фолля по «большим» отведениям «рука - рука» (аппарат «Стелла - 2»).
4.          Общепринятый осмотр (жалобы, анамнез morbi, vitae, объективный статус, контроль АД, ЧСС и прочее).
5.          Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой с оценкой типа развивающейся реакции по Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., Уколовой М.А.
6.          Биохимический анализ крови.
7.          Специальные методы обследования (ЭКГ, реовазография).
Статистический анализ полученных данных выполнялся с помощью программы
STATQRAF. Оценка достоверности изменений средних значений проводилась
параметрическими (по критерию Стьюдента), экспресс - методом статистической
обработки данных по Стрелкову Р.Б.
Под динамическим контролем находилось 60 пациентов с различным симптомокомплексом заболевания.

Возростно-половой состав пациентов
Таблица 1





61 и выше
Всего
Пол/Возраст
0-15
16-30
31-45
46-60
абс.
%
Женщины
-
3
9
14
7
33
55%
Мужчины
-
2
7
12
6
27
45%
Всего
-
5
16
26
13
60
100%

Основной диагноз заболевания: гипертоническая болезнь I - II - III степени, с высокой, средней степенью риска развития осложнений, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболевания. Пациенты разделены на 3 группы по 20 человек. Метод: случайной выборки.
I   группа - включала больных, которым применялись ежедневный прием «Йотрина» и магнитотерапия, ежедневные процедуры по методике описанной ниже.
II группа - включала пациентов, принимающих по 1 таблетке «Йотрина» ежедневно, не получающих физиотерапевтического лечения.
III группа - была контрольной состояла из пациентов, находящихся на медикаментозной терапии.
22 пациента были направлены из амбулаторно-поликлинической сети и 38 - находились на стационарном лечении.
В процессе опроса, обследования, диагностики лечения у пациентов выявлен ряд симптомов, синдромов различных осложнений и сопутствующей патологии. Практически у 68% выявлены признаки остеохондроза позвоночника (шейного, грудного, пояснично- крестцового отделов) различной степени выраженности клинических проявлений (у 22 - СФН I - II ст. по Сперанскому А.П., у 16 - СФН Пет., у 3-СФН I ст.).

Методика проводимого лечения
После опроса, осмотра и обследования 40 пациентам предлагался прием через рот препарата «Йотрин», схема приема: 1 таблетка утром, натощак, запивая водой. Из их числа 20 пациентов спустя 2 недели приема препарата зачислены в I группу. Врачом физиотерапевтом назначена курсовая магнитотерапия устройством «МАВР - 6» (ТУ У 33.1-13907635-002-2003, свидетельство о государственной регистрации за№ 2184/2003 от 15.10.2003г.).
Препарат «Йотрин» (ТУ 9197-001-25 57 62 34 - 04, свидетельство о государственной регистрации №        77.99.23.3.У 5630.11.04), вырабатывается из
7натуральных продуктов растительного происхождения. В его состав входят: экстракт морской капусты (Laminaria japonica), плоды шиповника, листья крапивы, лактоза.
«МАВР - 6» - обеспечивает формирование на поверхности его рабочей части синусоидально-усеченного магнитного поля частотой 50 Гц. Напряженность магнитного поля находится в пределах 28 ± 10 МТЛ.
Наложение индукторов осуществлялось на 3 зоны:
1.          рефлекторно-сегментарная: шейно-воротниковая зона
2.          поясничная зона - проекции почек (поперечное наложение индукторов)
3.          позвоночник - общая методика - наложение продольное
Курсовая терапия составляла 15 процедур, проводимых 1 раз в день. Продолжительность процедуры на 1 зону - составляла 15 минут.
Зоны чередовались, приоритетными являлись шейно-воротниковое кольцо, проекции почек. Методика «позвоночник» на курсовой терапии проводилась 3 раза - с общерегуляторной целью.
Контроль проводимого лечения и оценки результатов осуществляли лечащий врач и врач-физиотерапевт.

Оценка результатов проведенного лечения
По результатам анализа опросника до и после проведенного лечения признаки нарушений выявлены в 100%. Из объективных симптомов при первичном осмотре особое внимание уделялось артериальному давлению. У всех больных АД было повышенным и колебалось в пределах от 160 до 210 мм рт ст (в среднем 170 мм рт ст). Минимальное (ДАД) у 19 пациентов было нормальное, у 41 - повышено, с колебаниями от 90 до 120 мм рт ст. У 35 обследованных прослушивался систолический шум на верхушке сенрдца, у 21 - акцент II тона на аорте. У 5 пациентов выявлено нарушение ритма сердца (экстрасистолическая аритмия), у 9 - умеренная тахикардия.

Динамика жалоб пациентов до и после лечения
Таблица 2
Вегето-сосудистые
расстройства,
дизрегуляция
I группа
II группа
III группа
ДО
после
%
ДО
после
%
ДО
после
%
Цефалгия
(краниалгия)
19
4
78,9%
17
7
52,8%
18
15
16,7%
Г ипертензия
20
2
90%
20
6
70%
20
11
45%
Нейтро-трофические
нарушения
7
3
57,1%
5
2
60%
6
5
16,7%
Астено-вегетатив- ные сенсорные расстройства
15
3
80%
17
9
35,3%
16
10
37,5%
Нарушение сна
19
4
78,9%
20
12
40%
17
12
29,4%
Г ипергидроз
7
2
71,5%
5
2
60%
7
5
28,5%


Лабильность
настроения,
раздражительность
12
4
66,7%
Ч
15
9
40%
11
7
36,3%
Кардиалгия
16
4
75%
17
12
29%
9
7
22,2%
Снижение работо­способности, быст­рая утомляемость
20
7
63%
20
11
45%
20
19
5%
Метеопатические
реакции
20
13
85%
20
9
55%
20
17
15%
Болевые синдромы различного генеза и локализации
11
6
45,5%
14
9
35,7%
17
15
11,8%



Регресс клинических проявлений до и после курсовой терапии
(статистически достоверных: р < 0,1)
Основной жалобой во всех группах являлся цефалгический синдром (краниалгия). Боли разнообразные по локализации, продолжительности. Выраженность краниалгии до начала обследования была в трех группах приблизительно одинакова (19, 17, 18 соответственно).

Динамика цефалгического синдрома на фоне проводимой терапии и в контрольной группе. 
      

Отмечено, что в контрольной группе на фоне базисной цефалгия сохранялась у значительного числа больных. В исследованных группах пациенты не использовали дополнительно анальгетические средства, тогда как в группе Ш - 2/3 больных нуждались в их применении.

Динамика АД (в мм pm cm) до и после лечения в экспериментальных и контрольной группах
Таблица 3
Артериальное
давление
I группа
II группа
III группа
ДО
после
лечения
до
после
лечения
ДО
после
лечения
Систолическое
186 ±4,6
140 ± 5,2
178 ± 8,4
146 ± 4,8
182 ±7,8
160 ±7,2
к достоверности
р < 0,01
р <0,05
Р >0,5
Динамическое
120 ±3,6
90 ± 2,4
116 ±5,4
106 ±7,2
112 ±4,8
105 ±5,8
к достоверности
р < 0,05
Р >0,5
Р >0,5

Изменения частоты сердечных сокращений после лечения в I, II группах и группе контроля (III) оказались статистически недостаточными.
В I группе обследованных к 4 - 5 процедуре особенно к концу курса магнитотерапии имела место положительная динамика индекса работы сердца (КРС) снижение на 16 - 18% (р < 0,01), что свидетельствует об адекватности дозиметрических параметров методики лечения у больных ГБ.

Таблица 4
Количество процедур
/ Показатели

ДО
лечения
после
лечения
1-2
процедура
3-4
процедура
7-9
процедура
10
и более процедур
Число сердечных сокращений
68,8
67,2
66,6
71
68,2
67,6
Ударный объем в мм Hg
70,4
73,4
70,6
68,3
72,3
71,6
Минутный объем сердца
4,9
4,9
4,7
4,8
4,8
4,8
МОС = 4,9 л соответствует норме

На РЭВГ до лечения: снижение пульсового кровенаполнения мозга, понижение эластических свойств мозговых сосудов и повышение их тонуса. Отмечается статистически достоверная положительная динамика показателей после курса лечения в I группе: выявлена нормализующее влияние проводимого лечения на церебральный сосудистый тонус и кровенаполнение. Это подтверждалось выравниванием формы РЭГ; ее вершины, смещением дикротического зубца к середине катакроты. Улучшились и количественные показатели. Так амплитуда РЭГ увеличилась до 0,11 ± 0,07 (р < 0,01) полушарных и до 0,08   ± 0,007 ОМ для затылочных РЭГ (р < 0,01). Уменьшилась
длительность анакротической фазы РЭГ (соответственно до 0,12 ± 0,009 - р < 0,01 и до 0,13 ±0,007 С, р< 0,01).
Отношение анакротической фазы к длительности всей волны так же уменьшилось соответственно до 17,1 ± 1,5%; р < 0,01 и 17,5 ± 18%. Таким образом выявлено благоприятное влияние на клинические проявления и мозговую гемодинамику комбинированная терапия, включающая базовую медикаментозную, магнитотерапию и «Йотрин».
НАР объективно характеризуется процентным содержанием в крови лимфоцитов и соотношением форменных элементов крови, которое свидетельствует о напряженности адаптационных процессов.
К общим неспецифическим адаптационным реакциям следует отнести не только ответ на сильные воздействия любой природы - стресс (СС), но и раздражители меньшей силы, имеющие не повреждающий, а защитный (антистрессовый) характер: реакции тренировки (РТ), спокойный (РСА), повышенный (РПА) активации. Выделяют еще реакцию переактивации (ПА), которая, как и стресс (СС), является неспецифической основой предпатологии и болезни.
Изучение у больных ГБ показала, что у большинства пациентов преобладали реакции: спокойной (у 15 чел. - 25%) и повышенной (у 17 чел. - 28,3%) активации, переактивация (у 11 чел. - 18,3%), реакция тренировки (у 13 чел. - 21,7%).
Показательным является то, что результатом терапии МП в сочетании с приемом «Йотрина» отмечено существенное уменьшение числа выявленных неспецифических адаптационных реакций (СС) и (ПА).

Динамика гематологических показателей до и после лечения в пролеченных группах
Таблица 5




Т-лимфоциты 66,8 + 3%
64,6 ± 1,8
73,7+ 1,5
р > 0,05
В-лимфоциты 15 + 1,4%
13,6 ± 1,4
15,7+1,5
р> 0,05
Лейкоциты
8,9+ 1,6
7,1 ± 0,2
р > 0,05
Лимфоциты
30,6+1,9
34,8 ±2,0
р < 0,05
Фагоцитарный индекс(40 - 90)
76,1 ± 1,6
83,1+2,4
р < 0,05
Фагоцитарное число (1,0-2,2)
12,2 + 3,2
8,4 ± 0,0
р > 0,05
Базофилы, %
0,27 + 0,12
0,55 + 0,16
р > 0,05
Эозинофилы, %
6,5 ± 0,7
6,6 ± 0,6
р > 0,05
Палочкоядерные нейтрофилы, %
2,01 ±0,8
1,8 ±0,2
р > 0,05
Сегметарноядерные нейтрофилы, %
43+1,9
45,9+1,9
р> 0,05
Моноциты
7,8 ± 0,47
9 + 0,8
р > 0,05
Альбумины
50
66,5
р < 0,01
Глобулины
7,0
4,7
р < 0,01

В группе контроля (20 чел.) положительные динамики лабораторных показателей не выявлены.
Оценка изменений атерогенеза после магнитотерапии + «Йотрин» выявила явное снижение ПТИ с 99,3 ± 2,0 до 92,2 ± 2,0 и тенденцию к снижению триглицеридов в сыворотке крови. Это послужило основанием оценивать влияние ПУ МП на биохимию крови как благоприятное. В 2-ух других группах изменения были не существенны.
Особенным явилось то, что в процессе проводимого лечения не было зарегистрировано случаев физиобальнеореакций (ФБР) патологического типа. В группе пролеченных в комбинации с «Йотрином»выраженность ФБР снижен в 2 раза.
Так, в сравнении со среднестатистическими величинами картина ФБР нормотипа (I и II) выглядела следующим образом.

Таблица 6
Физиобальнеореакций
(ФБР)
Среднестатистические
величины
В процессе и после лечения (опытная группа)
Частота, %
40,0 ± 7,5
12,1 ±3,9
Выраженность, баллов
3,44 ±0,17
1,2 ±0,2
Длительность, дней
7,44 ± 1,02
3,6 ± 0,50

Таким образом, достоверна тенденция ФБР к снижению и выраженности, длительности и частоты ее воздействия. Сравним результаты проведенного клинического исследования в опытных I и II группах и контрольной III группе.
Используем критерии, предложенные Попелянским А.Ю., Прохоровым А.М. (ЦНИИКиФ, 1968, 1962).
Оценка эффективности проводилась врачом-физиотерапевтом совместно с лечащим врачом.

Результаты проведенного лечения в опытных и контрольной группах
Таблица 7
Результаты
лечения
III группа
I группа
II группа
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Значительное
улучшение
2
10%
9
45%
4
20%
Улучшение
4
20%
10
50%
10
50%
Без перемен
13
65%
1
5%
6
30%
Ухудшение
1
5%
-
-
-
-
Общая
терапевтическая
эффективность
20
30%
20
95%
20
70%

Пролеченные больные включены в группу проспективного наблюдения. Случаев аллергических реакций и побочных эффектов у 40 пролеченных пациентов на прием «Йотрина» выявлено не было.

Выводы

    Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о патогенетической обоснованности назначения магнитотерапии и приема «Йотрина» для лечения больных с гипертонической болезнью. Сочетанный лечебный комплекс обладает высокой терапевтической эффективностью, хорошая переносимость магнитотерапии установлена у всех пациентов (см. таблицу 7).
    Безопасность и простота использования позволили рекомендовать применение, как в амбулаторных условиях, так и на дому у часто и длительно болеющих для профилактики гипертонических кризов и для курсовой терапии АГ в ряде случаев без использования гипотензивных препаратов, либо с целью снижения дозы и числа фармакологических средств, обладающих побочными эффектами.
    Данный комплекс имеет широкий спектр показаний для лечения (патология опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, нефро-урологии, гинекологии, при патологии бронхолегочной системы и т.д.).
    Прием «Йотрина» - это профилактика эндоэкологической недостаточности йода и болезни за счет улучшения лимфодренирующей функции, профилактика новообразований (в том числе щитовидной и молочной желез, гармонизация иммунной системы), адаптоген.
    При приеме «Йотрина» снижает токсические и побочные эффекты фармакологических средств. По данным некоторых исследователей, у 18 - 30% больных возникают различные побочные реакции на лекарства. Причиной госпитализации 3 - 5% больных становится развитие лекарственных осложнений. «Йотрин» снижает последние и позволяет оптимизировать лечебный процесс.
    Полученные результаты позволяют рекомендовать как магнитотерапию, прием «Йотрина» в широкую сеть медицинских учреждений и в домашних условиях.




ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК К ПИЩЕ ИЗ МОРЕПРОДУКТОВ НА ИХ ТОКСИЧНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ НА КЛЕТОЧНОЙ КУЛЬТУРЕ ЧЕЛОВЕКА (МЕТОД БИОИНДИКАЦИИ)
Михаилоил Л.П., Ведутон В.Ю, Игнатович Н.В Институт общей патологии и экологии человека РАМН

В современной медицине большое внимание уделяется лекарственным методам лечения и профилактики заболеваний. К настоящему времени общее число применяемых лекарственных средств в мире превысило 100 тысяч наименований, следствием чего явилось прогрессирующее распространение аллергических заболеваний. Очевидно, необходим активный поиск и более широкое использование лечебных методов, которые базируются на активации собственных защитных сил организма, его физических резервов без привлечения лекарственных средств . В последнее время большое значение в изучение различных биологически активных веществ приобретают методы биоиндикации. В настоящее время появилось большое количество работ по биоилдикации на клеточном, тканевом, организменном, популяционном, биоценотиче- ском уровнях В настоящее время появилось большое количество работ по биоиндикации на клеточном, тканевом, организменном, популяционном, биоценотическом уровнях(1, 2, 3, 4, 5, 6).
Нами был выбран метод (модель) биоиндикации на клеточной культуре человека и животных.
С помощью методики биоиндикации возможно следить за состоянием окружающей среды, получать возможность прижизненного наблюдения за клетками в течение всего эксперимента.
Главное преимущество культивируемых клеток, которое полностью используется клеточными биологами, это возможность прижизненного наблюдения клеток с помощью микроскопа. Существенно, что при работе с культурами клеток в эксперименте используются здоровые клетки и что они сохраняют жизнеспособность в течение всего эксперимента. Убедиться в этом можно периодически тестируя культуру клеток. Более того, легко оценивать относительное содержание жизнеспособных клеток. При опыте же на целом животном состояние почек, например, можно оценить лишь в конце эксперимента, и к тому же лишь качественно.
Культуры клеток представляют собой гомогенную популяцию генетически однородных клеток, растущих в постоянных условиях. Исследователь может изменять эти условия в определенных пределах, что позволяет ему оценивать влияние на рост клеток самых различных факторов - pH, температуры, концентрации аминокислот, витаминов, антропоэкологи чески х факторов. Рост может быть оценен в течении короткого периода времени. Эти реальные преимущества по сравнению с исследованиями на целых животных ставят клеточные культуры как экспериментальную модель в один ряд с культурами микроорганизмов.
При работе с культурами клеток существенные результаты могут быть получены при использовании очень небольшого количества клеток. Эксперименты, требующие для выяснения того или иного вопроса 100 крыс или 1000 человек, могут быть с равной статистической достоверностью выполнены на 100 культурах на покровных стеклах. Если каждую клетку рассматривать как независимый объект эксперимента, то одна культура на покровном стекле даст более достоверный ответ, чем целая клиника полная больных. Это является важным преимуществом, когда дело касается человека и, кроме того, снимает многие этические проблемы, возникающие при необходимости использовать для эксперимента большую группу животных. В ряде случаев на конечных стадиях эксперимента все же возникает необходимость в проведении опытов на животных, однако ничто не мешает при этом использовать клеточные культуры в предварительных исследованиях.
Поскольку клетки в культуре легко доступны для различных манипуляций, то при работе с ними радиоактивные предшественники, яды, гормоны, биостимуляторы, протекторы и т.д. могут быть введены в заданной концентрации и в течение заданного периода времени. Количество этих соединений может быть на порядок меньше, чем при эксперименте на животном. Исчезает опасность того, что исследуемое соединение
метабилизируется печенью, кумулируется мышцами и экскретируется почками.
При использовании клеточных культур, как правило, бывает нетрудно установить, что при такой-то концентрации добавленное в культуру вещество находится в контакте с клетками в течение данного периода времени. Это обеспечивает получение реальных значений скорости включения или метаболизма исследуемых соединений.
Метод биоиндикации на клеточной культуре соответствует мировому уровню, этот метод разрабатывается в США, Франции, Великобритании и других странах как экспресс- метод в токсикология, фармакологии, косметологии.
В наших экспериментах модель биоиндикации используется как экспресс-метод. Определить цитотоксичность агента значит оценить его способность убивать клетки или изменять резко их метаболизм.
Ряд методов определения цитотоксичности был разработан для отбора лекарственных средств, что и использовано нами при подборе протекторов. Преимущество биоиндикаторов особенно млекопитающих состоит в том, что они адекватно отражают состояние природной среды и в том, что механизм обменных процессов у них близок к человеку и здесь возможны корреляции.
Экология в широком смысле должна включать не только природную среду. Мы живем уже не в той биосфере, о которой писал В.И.Вернадский. Мы живем в биотехносфере, а это означает, что существенным образом изменена среда обитания человека.
Это значит, что нужно серьезно анализировать в качестве одного из важнейших факторов такой, как социальная сторона экологии, рассмотреть понятие социальной адаптации.
Очевидно проблему адаптации нужно рассматривать имея в виду социальный компонент. Но социальная адаптация всегда конкретно исторична. Человеку как и всем живым существам, присуща активность, но не просто активность, а именно преобразующая активность. Относительно человека мы должны говорить как об адаптивной и' адаптирующей системе, т.е. не только приспосабливающейся, но и приспосабливающей, изменяющей параметры среды и характер ее воздействия.
Проблема адаптации (приспособления биосистемы к окружающей среде) приобретает все большее значение, и изучение адаптации на всех уровнях организации биосисгемы (популяционном, организменном, органо-клеточном и т.д.) еще недостаточно, хотя именно адаптационные процессы занимают ключевые позиции и в здоровье, и в патологии.
Проблему адаптации нужно рассматривать всегда имея в виду социальный компонент. Но социальная адаптация всегда конкретно исторична. Относительно человека мы должны говорить об адаптивной и адаптирующей системе, т е не только приспосабливающейся, но и изменяющей параметры среды и характер ее воздействия. Импонирует именно адаптивно - адаптирующий механизм здоровья - не просто существование, не просто труд и жизнь, но активный труд, противостоящий воздействиям окружающей среды. Какой опыт накопило человечество чтобы противопоставить антропоэкологическому воздействию окружающей среды. Существует три активных способа повышения общей резистентности организма. Их можно разделить на три группы. Первая - физические факторы воздействия. Это физическая культура, закалка и т.д. Вторая - аутогенная тренировка, психотерапия и т.д. Третья - способы повышения обшей резистенции организма, связанные с использованием биологически активных веществ (БАВ). Исторически получилось, что из всех возможных способов и средств адаптации люди отдали предпочтение БАВ. Известно, что для условии существования человека нужен определенный набор продуктов. Несомненно, что разнообразная пища, т.е. разнообразный набор химических соединений, играет большую роль в современных условиях жизни человека. Это разнообразие определяется всем набором видов мяса, рыбы, овощей, фруктов, приправ и пряностей. Они привносят в организм не только ограниченный набор витаминов, но и большое количество самых разнообразных БАВ (антиоксидантов, адаптогенов, микроэлементов).
Цель исследований. Изучить биологически активные пищевые добавки из морепродуктов на токсичность и безопасность их применения с использованием метода биоиндикации на клеточной культуре человека.
Методика. Исследования проводятся на любой клеточной культуре L-41 (лейкоциты человека) и PH (перевиваемая почка человека). Клеточная взвесь в концентрации 80-100 тыс. клеток/миллилитре среды рассаживается по 2 мл в пенициллиновые флаконы с покровными стеклами на дне флакона. В качестве культуральной среды используется среда 199 с добавлением 10% сыворотки крупного рогатого скота (КРС). После формирования клеточного монослоя на стекле (24 ч.) культуральная среда сливается и заменяется на среду 199 с раствором исследуемого вещества в исследуемой концентрации. Контролем служит клеточная культура без добавления исследуемого вещества. Флаконы инкубируются в термостате при 37°С в течении 96 часов, каждые 24 ч готовятся морфологические препараты по общепринятой методике (по 4 препарата на точку) и проводится - подсчет числа митотических клеток в монослое и общее количество выросших клеток методом случайных полей по методике Стефанова С.Б.
Результаты исследований В последнее время стали широко использовать различные пищевые добавки. Для исследований мы выбрали препараты ЭИКОНОЛ - 1 ,ЭИКОНОЛ - 2 (вытяжки из трески и морского краба), препараты МАРИНА, КЛАМИН, СПЛАТ из морских водорослей, содержащих большое количество йода. По мнению изготовителей данные препараты могут нормализовать состояние антиоксидантной защиты организма, ликвидировать дисбаланс в содержании микроэлементов в организме, нормализовать микрофлору кишечника, ускорить выведение из организма солей тяжелых металлов, радионуклидов. Нами было исследовано на токсичность несколько доз указанных препаратов в концентрациях: 0.1,0.2, 0.5, 1,2 мг/л.                                         
В процессе определения токсичности пищевых добавок ЭИКОНОЛ - 1,ЭИКОНОЛ - 2 установлено, что в концентрации от 0.5 до ! мг/л они нетоксичны, а в концентрации 2 мг/л уже токсичны:          происходит разрежение клеточного монослоя, цитоплазма
вакуолизирована, много пикнотических клеток. Полученный водный раствор препарата МАРИНА нетоксичен во всех исследованных концентрациях. Препарат КЛАМИН , по мнению разработчиков, это пищевая биологическая добавка из бурой водоросли,
корригирующая диету, а также предлагается как профилактическое средство при предрасположенности или в начальных стадиях онкозаболеваний Исследования показали, что препарат в концентрациях от 0.7 мг/л до 1.5 мг/л увеличивает жизнеспособность клеточного монослоя, активируя митотическую активность и плотность роста. При исследовании препарата СП Л АТ было взято 4 дозы препарата в концентрации 0.2, 0.5, 1, 2 мг/л., оказалось , что доза препарата 0.5 мг/л не влияет на рост и митотическую активность монослоя. Препарат в этой дозе концентрации нетоксичен, но и не активен. Доза препарата в I мг/л влияет на рост клеток, увеличивает жизнеспособ­ность монослоя. Митотический индекс выше, чем в контроле, на 48 часов монослой в 2 раза плотнее , чем в контроле. Патологических митозов нет. Препарат в этой концентрации нетоксичен и активен. В дозе 2 мг/л наблюдается очень густой монослой клеток на 48 часов, препарат обладает большой активностью, но к 48 часам митотическая активность падает, она ниже, чем при дозе 1 мг/л, и появляются патологические митозы, что является одним из основных тестов, указывающих на токсичность препарата . Появление патологии митозов в монослое может указывать на возможную канцерогенность препарата. Исходя из этого, можно считать, что данный препарат обладает токсичностью в дозе 2 мг/л, поэтому следует очень осторожно подходить к дозировке препарата, не перенасыщая организм. В дозировке 1 мг/л он может применяться, по нашему мнению, как биостимулятор, но очень осторожно, учитывая то, что не входит ли этот человек в группу риска по онкологии. Исследованная нами биологически активная добавка к пище ЙОТРИН, разработанная НПФ ЗАО “БЭКАР” и рекомендованная Институтом Питания РАМН для профилактики йододефицитных состояний и эндоэкологической реабилитации, состоит из отрубей пшеницы, плодов шиповника, экстракта морской капусты и др., нетоксичен во всех испытанных нами дозах, обладает средней активностью, увеличивает митотическую активность, повышает жизнеспособность клеточного монослоя, патологии митозов нет. Препарат СТИМЕЛИС - представлен авторами как иммуномодулятор, нормализует артериальное давление. Получен из Дальневосточных голотурий и пчелиного меда. Проведенное исследование препарата в пределах указанных концентраций показало, что препарат нетоксичен, обладает выраженным стимулирующим действием на клеточный монослой. Патологий митозов нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог сказанному можно сказать, что метод биоиндикации с использованием клеточных культур с успехом может заменить опыты на лабораторных животных по следующим причинам.
1.    Дешевизна и доступность используемого материала, т.к. для выращивания клеточной культуры достаточно несколько животных, и полученная клеточная линия может использоваться в течение длительного периода в отличие от биомониторинга, в котором гибнут десятки и сотни животных.
2.    Возможность быстрого получения результатов и возможность прижизненного наблюдения за моделью в течение всего эксперимента.
3.    Высокая корреляция результатов in vitro и in vivo.
4.    Полученные клеточные линии сохраняют высокую видовую, органную и тканевую специфичность в течение всего эксперимента, что позволяет проводить на них практически все эксперименты.








Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.88.003.E.01.02.23.11.15 от 12.11.2015 г.
Разработчик и владелец патента РФ ООО «Экар»
Производится по заказу ООО «Экар» ООО «В-МИН»: Россия, Московская область, г. Сергиев Посад,
Московское шоссе, д.86  E-mail: vedutov@mail.ru   www.iotrin.ru